Dica do autor: Aqui temos o retrato clássico de uma meningite bacteriana aguda em criança: início súbito, febre alta, vômitos, sinais meningismus e líquor turvo com pleocitose neutrofílica, proteína elevada e glicose diminuída. O achado-chave é a bacterioscopia mostrando diplococos Gram-negativos — isso bate certinho com Neisseria meningitidis, o meningococo. O pulo do gato na prática clínica é começar antibiótico empírico imediatamente, sem esperar cultura, e ajustar quando o microrganismo for confirmado. Em crianças e adultos jovens, as cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) são a escolha de primeira linha para meningococo; em cenários onde há forte suspeita de pneumococo resistente, soma-se vancomicina até a definição do agente. Outra ponta importante: quimioprofilaxia dos contactantes íntimos é obrigatória para meningococcemia/meningite (rifampicina oral, ciprofloxacino em adultos ou dose única IM de ceftriaxona em grávidas), então a alternativa que afirma que não é necessária está errada. Por fim, aciclovir é indicado para suspeita de encefalite herpética (quadro diferente e líquor com predomínio linfocitário em geral), e Haemophilus influenzae tipo b vem caindo muito com a vacinação, sendo morfologicamente diferente (coccobacilo).

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é diplococo Gram-positivo, não Gram-negativo, então a bacterioscopia não bate com o enunciado. Além disso, tratar pneumonia/meningite pneumocócica com aciclovir é um erro conceitual: aciclovir é antiviral usado para herpes, não para bactéria. O correto, frente a suspeita de pneumococo, seria ceftriaxona/cefotaxima e, dependendo da resistência local, adicionar vancomicina.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral por herpes (na verdade encefalite por vírus herpes simplex) costuma ter quadro e líquor diferentes — geralmente predomínio linfocitário e a bacterioscopia não mostraria diplococos. Embora aciclovir seja o tratamento correto para infecção pelo herpesvírus, o conjunto clínico-laboratorial descrito (líquor turvo, neutrófilos predominantes, glicose baixa e diplococos Gram-negativos) aponta para meningite bacteriana, não viral.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b pode causar meningite em crianças, e a ceftriaxona é tratamento adequado para H. influenzae. No entanto, H. influenzae é um bacilo ou coccobacilo Gram-negativo, não diplococo Gram-negativo. Além disso, a vacinação contra Hib reduziu muito a frequência desse agente. Assim, a morfologia ao Gram favorece Neisseria meningitidis e não H. influenzae.

Alternativa D: CORRETA. Diplococos Gram-negativos no líquor, quadro clínico compatível com meningite bacteriana em criança e achados bioquímicos típicos tornam o diagnóstico de meningite por Neisseria meningitidis o mais provável. O tratamento empírico apropriado é iniciar ceftriaxona endovenosa (ou cefotaxima). Lembre-se: iniciar terapia imediatamente, ajustar com base em cultura e antibiograma, e providenciar quimioprofilaxia para contactantes próximos.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a quimioprofilaxia dos contactantes íntimos de caso confirmado ou suspeito de meningococo é recomendada para reduzir risco de transmissão. As opções incluem rifampicina oral (esquema de 2 dias para crianças), ciprofloxacino dose única em adultos e uma dose única de ceftriaxona IM em situações específicas (ex.: gravidez). Portanto a afirmação de que não é necessária é falsa.

Resposta: Alternativa D