Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica causada por deficiência absoluta ou relativa de insulina, com aumento de hormônios contra-reguladores, lipólise acelerada e produção de corpos cetônicos. Para fechar o diagnóstico não basta só a hiperglicemia — é preciso evidência de acidose metabólica e presença de cetonemia/cetonúria. Na prática pediátrica, o pulo do gato é “bater o olho” em três pilares: glicemia elevada (habitualmente >200 mg/dL em criança sintomática), pH sanguíneo ácido (venoso ou arterial) abaixo de 7,3 e bicarbonato reduzido (valores compatíveis com acidose metabólica; cortes usados rotineiramente consideram HCO3 <15 mEq/L como sugestivo de CAD). A presença de cetonas significativas no sangue ou na urina confirma a cetose — a urina pode mostrar 2+ ou mais quando a produção de cetonas é moderada a intensa (lembrar que a cetonemia quantitativa é mais precisa que a cetonúria). Classifica-se a gravidade pela profundidade da acidose (leve/mod/grave) e pela alteração do bicarbonato, o que orienta a conduta e o monitoramento. Fique ligado: sintomas clássicos como poliúria, polidipsia, perda de peso e respiração de Kussmaul apontam fortemente para CAD, mas o diagnóstico definitivo depende dos parâmetros laboratoriais acima.

Alternativa A: INCORRETA. Só ter glicemia >200 mg/dL e pH <7,3 é incompleto para definir CAD na rotina. Falta demonstrar cetose (cetonúria/cetonemia) e idealmente o valor de bicarbonato, que confirma a magnitude da acidose metabólica. Além disso, hiperglicemia isolada com acidose respiratória ou outra causa não define cetoacidose.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta cortes incoerentes: pH <7,2 é mais sugestivo de acidose moderada, mas HCO3 <20 mEq/L não é critério para CAD (20 mEq/L ainda é praticamente normal/limítrofe); e cetonúria de 1+ é fraca para caracterizar cetoacidose franca. Em resumo, a combinação de valores proposta não corresponde aos critérios usados clinicamente para CAD.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os elementos que definem a cetoacidose: hiperglicemia significativa (>200 mg/dL), acidose (pH <7,3), bicarbonato baixo (<15 mEq/L) e cetonúria moderada (2+). Essa combinação confirma produção excessiva de corpos cetônicos com acidose metabólica, que é o cerne da CAD. É a alternativa que melhor descreve o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia elevada associada a sintomas clássicos de diabetes sugere diagnóstico de diabetes mellitus, mas não caracteriza cetoacidose. A CAD exige acidose e cetonemia/cetonúria; só sinais clínicos e hiperglicemia não são suficientes para decretar CAD.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura critérios de diagnóstico de diabetes (teste oral de tolerância com glicemia de 200 mg/dL em 120 min) com glicosúria — isso é para fechar diabetes mellitus, não para cetoacidose. Além disso, a CAD requer acidose e cetonemia, itens ausentes nessa alternativa.

Resposta: Alternativa C