Dica do autor: Distócia de ombro é emergência obstétrica — é quando, após a saída da cabeça, um ombro fetal fica preso atrás da sínfise púbica materna. O pulo do gato é saber que a primeira coisa a fazer não é puxar mais: é mudar a geometria materna para aumentar a chance do ombro deslizar. A manobra de McRoberts consiste em hiperflexionar as coxas maternas sobre o abdome (trazer os joelhos ao peito), o que reduz a lordose lombar, alinha o eixo pélvico com o sacro e aumenta o diâmetro oblíquo da pelve, facilitando a libertação do ombro impactado. Simultaneamente, costumamos aplicar pressão suprapúbica direcionada sobre o ombro anterior para deslocá‑lo medialmente e para baixo — essa combinação é a base do manejo inicial e salva muita criança sem precisar de medidas agressivas. Faça tudo com calma controlada, equipe presente, intubação e preparo para cesárea se houver necessidade — mas McRoberts + pressão suprapúbica é o primeiro passo e o mais eficaz na maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a primeira manobra a ser realizada. McRoberts é rápida, não invasiva e tem alta taxa de sucesso se feita corretamente e combinada com pressão suprapúbica dirigida. É a manobra inicial recomendada porque altera a anatomia materna diminuindo o ângulo sacro‑pélvico e permitindo que o ombro anterior deslize por baixo da sínfise. É o "start" do algoritmo: avise a equipe, faça McRoberts e aplique pressão suprapúbica antes de partir para manobras internas ou procedimentos mais agressivos.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de saca‑rolhas (Woods corkscrew) é uma manobra rotacional interna — indicada quando McRoberts/pressão suprapúbica falharam. Consiste em inserir a mão na vagina, palpar o ombro posterior e rodá‑lo em sentido helicoidal para liberar o ombro anterior. Funciona por rotação do feto para diminuir a bisacromial e desalojar o ombro, mas não é o primeiro passo: é uma etapa subsequente nas manobras internas.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Rubin também é uma manobra interna de rotação e compressão — aplica pressão na superfície posterior do ombro anterior (ou na face anterior do ombro posterior) para girar o ombro do plano transverso para o oblíquo e reduzir o diâmetro biacromial. É eficaz em sequência às medidas iniciais, mas não deve ser a primeira tentativa; antes, tenta‑se McRoberts e pressão suprapúbica.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Zavanelli consiste em reposicionar a cabeça fetal na pelve e realizar cesárea imediata — é manobra de último recurso, raríssima, utilizada quando todas as outras falharam e há necessidade inequívoca de partir para via abdominal. Tem riscos consideráveis e não é a primeira opção no atendimento à distócia de ombro.

Alternativa E: INCORRETA. A fratura deliberada da clavícula (ou fratura iatrogênica do úmero) pode diminuir a bisacromial em situações extremas e já foi descrita como medida de desespero quando todas as outras manobras internas e externas falharam. Entretanto, é invasiva, dolorosa e rara; definitivamente não é a primeira manobra a ser tentada.

Resposta: Alternativa A