Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Paciente apresenta sinais claros de plaquetopenia (equimoses, petéquias, epistaxe) e de anemia (fraqueza e palidez cutânea). Ao exame físico foi identificada uma hepatoesplenomegalia e, nos exames laboratoriais, uma leucocitose com 180.000 leucócitos. Esses achados nos fazem pensar em uma possóvel leucemia aguda. A leucemia é um câncer que tem início na medula óssea e que acomete células da linhagem branca - divididas em mieloides ou linfoides. Nas agudas há um acúmulo predominante de células imaturas/progenitoras e na crônica, de células maduras, com funçãopreservada até certo ponto. A leucemia linfoide aguda é a principal leucemia que acomete crianças e os achados clínicos envolvem anemia e plaquetopenia por ocupação medular, leucocitose por blastos que foram liberados da medula óssea e infiltração tecidual, com hepatoesplenomegalia, hipertrofia gengival, linfonodomegalia, entre outros. O diagnóstico da leucemia aguda é confirmado com uma biópsia da medula óssea evidenciando mais de 20% de ocupação por blastos.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta critério para receber concentrado de hemácias (Hb < 7, sangramento ativo ou instabilidade hemodinâmica), mas essa deve ser realizada após controle do risco de leucostase.
Alternativa B: INCORRETA. Esse não é o diagnóstico apropriado para o caso apresentado.
Alternativa C: INCORRETA. Não está indicado o uso de corticoesteroides na leucemia aguda - pode mascarar o resultado do mielograma e, consequentemente, o diagnósitoc, além de piorar o prognóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A sídrome de Evan corresponde à uma bicitopenia por presença de anticorpos auto-imunes. Geralmente acomete a linhagem vermelha e branca.
Alternativa E: CORRETA. Nesse caso o paciente apresenta nível absurdamente elevado de leucócitos, aumentando o risco de uma síndrome de leucostase - paciente cursa com cefaleia, dispneia, entre outros. Por isso o suporte deve incluir transfusão de plaquetas se plaquetas < 20.000 com sangramento ativo, transfusão de concentrado de hemácias somente se instabilidade cardiovascular (pelo risco de piorar a leucostase), e prevenção da síndrome de lise tumoral (com hidratação e uso de alupurinol).
Resposta correta, letra E.