Dica do autor: Em vítima de ferimento por arma branca no abdome que chega estável e sem sinais de peritonite, o pulo do gato é usar imagem para decidir a conduta e não operar por impulso. A tomografia computadorizada com contraste venoso é o alicerce da avaliação — ela identifica hemorragias, lesões de órgãos sólidos e sinais indiretos de lesão de víscera oca. Quando o ferimento é no flanco ou posterior, há grande chance de comprometimento retroperitoneal e de alça intestinal; por isso, adicionar contraste enteral (oral e/ou retal) aumenta a sensibilidade para detectar extravasamento e contusões intestinais que o contraste endovenoso isolado pode perder. FAST/USG é útil no trauma imediato para quem está instável, mas tem baixa sensibilidade para lesões intestinais e retroperitoneais. Exploração digital do ferimento tem aplicação limitada (só avalia se a fáscia está penetrada) e não substitui imagem cruzada em locais profundos. Laparotomia exploradora fica reservada a pacientes com instabilidade hemodinâmica, peritonite franca, evisceração ou imagem positiva que indique lesão operável — em estáveis e assintomáticos, é expor demais e aumenta morbidade. Fique ligado: em pacientes estáveis, sem peritonite, com ferimento penetrante não obesivo em flanco, a TC tripla é o caminho para não perder uma lesão oculta e para evitar laparotomias desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada com triplo contraste (oral, venoso e retal) é a conduta indicada nesse cenário. O paciente está estável, lúcido e sem peritonite, e o ferimento está em flanco esquerdo — uma região onde lesões retroperitoneais e de alças são possíveis. A TC com contraste venoso detecta sangue e lesões de órgãos sólidos; o contraste enteral (oral/retal) melhora a detecção de extravasamento e comprometimento de víscera oca. Essa estratégia reduz o risco de lesões occultas não diagnosticadas e evita laparotomias desnecessárias quando o exame é negativo e o exame clínico seriado é preservado.

Alternativa B: INCORRETA. A exploração digital do ferimento — feita na beira do leito após anestesia local — pode ser útil para avaliar penetração da fáscia em ferimentos claramente anteriores e superficiais. Porém, tem utilidade limitada em ferimentos de flanco/posteriores e não informa sobre lesões retroperitoneais ou intestinais profundas. Além disso, um ferimento de ~3 cm no flanco pode penetrar profundamente mesmo com pele aparentemente pequena; portanto, confiar apenas na exploração local pode levar a falso senso de segurança. Em resumo: não é a melhor escolha inicial neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. FAST (ultrassonografia no trauma) é rápido e excelente para identificar grande hemoperitônio em pacientes instáveis, orientando cirurgia imediata. Mas tem baixa sensibilidade para pequenas quantidades de sangue, lesão de vísceras ocas e para lesões retroperitoneais — justamente o risco em ferimentos de flanco. No paciente estável e sem peritonite, FAST não substitui a tomografia na investigação de ferimentos penetrantes abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração ou evidência clara de lesão intrabdominal que requeira correção imediata. No paciente estável e assintomático, realizar laparotomia exploradora seria excessivo e aumentaria morbidade desnecessária. O caminho racional é imagem (TC) e/ou observação com exames seriados, reservando a cirurgia apenas se houver indicação clara.

Resposta: Alternativa A