Essa é uma questão clássica! RN que não evacua por mais de 48 horas de vida associada a distensão abdominal e massa esbranquiçada ao toque anal... Lembrou de algo? Trata-se de megacólon agangliônico congênito. O recém-nascido passa a recusar a amamentação e surgem vômitos, inicialmente alimentares, a seguir corados por bile e, finalmente, escuros, com aspecto de mecônio. O que define o diagnóstico da MH é a ausência de plexos nervosos na parede do intestino. Alternativa A: Incorreta. São preferíveis exames radiográficos. A radiografia simples do abdome pode revelar distensão gasosa de alças colônicas e o nível da obstrução pode ser inferido pela presença de ar no cólon ou reto não-dilatados. Esta imagem pode ser observada na incidência em decúbito dorsal e facilitada pela incidência lateral, com o paciente em decúbito ventral e com as nádegas elevadas. Alternativa B: Incorreta. Não se deve utilizar contrastes hipertônicos, que trazem água para a luz do intestino graças a sua osmolaridade alta, dificultando a interpretação das radiografias de retardo, além de poder levar a criança a uma desidratação grave. Alternativa C: Incorreta. O enema opaco com bário é capaz de identificar o segmento agangliônico e sua extensão, além do cone de transição e o segmento dilatado, na maioria das crianças. Em recém-nascidos, porém, esses achados são frequentemente difíceis de demonstrar, uma vez que o cólon acima do segmento agangliônico ainda não está muito dilatado e a identificação da zona de transição é difícil. Alternativa D: Correta. A presença de substância mucóide esbranquiçada nos faz pensar na não eliminação do mecônio. Assim, o próximo passo da investigação é avaliar se há sinal de ampola vazia por meio do RX. Resposta correta, letra D.