Dica do autor: Em pediatria não dá para encarar uma única aferição como diagnóstico de hipertensão. Crianças têm grande variabilidade tensional por choro, dor, atividade física recente e técnica de medição — então o pulo do gato é repetir com calma, em ambiente tranquilo, com criança em repouso e usando manguito adequado. Leituras entre os percentis 90 e 95 para a idade e sexo são consideradas limítrofes/alteradas, não hipertensão estabelecida. O diagnóstico exige valores elevados em pelo menos três ocasiões distintas; só então a investigação etiológica e o tratamento são iniciados de forma estruturada. Enquanto isso, corrija técnica, registre o percentil correto, compare com tabelas e eduque os pais sobre evitar atividade, cafeína e situações estressantes antes da medida. Se as elevações persistirem em visitas subsequentes, busca-se causas secundárias (principalmente em crianças pequenas) e considera-se monitorização ambulatorial e avaliações laboratoriais e por imagem conforme o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere adequar o manguito; isso é importante quando há suspeita de erro técnico. No enunciado, entretanto, o manguito já foi descrito como cobrindo grande parte do braço, ou seja, aparentemente adequado. Mesmo quando o manguito for inadequado, a conduta imediata diante de leituras entre os percentis 90–95 não é só trocar o manguito e já concluir diagnóstico ou iniciar investigação — é repetir a aferição corretamente em novas consultas. Em resumo: checar técnica é sempre necessário, mas não substitui a necessidade de confirmar em outras consultas.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar etiologia é obrigatório quando a hipertensão está confirmada, sobretudo em lactentes e crianças pequenas (maior chance de causa secundária). Contudo, neste caso a pressão está limítrofe (percentis 90–95) e não configurou hipertensão, que requer elevações persistentes em pelo menos três ocasiões. Iniciar investigação etiológica de forma imediata leva a exames desnecessários e ansiedade familiar; primeiro passo é confirmar se a alteração se mantém.

Alternativa C: CORRETA. O correto é aferir a pressão em mais duas consultas sucessivas para confirmar se há hipertensão sustentada. Só após confirmação em três ocasiões distintas (ou diante de níveis claramente hipertensivos, sintomas ou lesão de órgão-alvo) se procede à investigação e, se indicado, ao tratamento. Enquanto as medidas não forem repetidas e confirmadas, a conduta é observação ativa com técnica padronizada, orientação aos pais e documentação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar imediatamente com medicamentos porque a criança “está hipertensa” é precipitado: os valores informados estão entre os percentis 90–95, ou seja, no limiar. Tratamento medicamentoso em pediatria é reservado a casos com hipertensão confirmada, estágio 2, presença de lesão de órgão-alvo ou situações específicas. Além disso, antes de medicar confirmaria-se a elevação e buscaria-se causa secundária se persistir.

Resposta: Alternativa C