Dica do autor: Hemoptise é a eliminação de sangue oriundo do trato respiratório inferior — bronquios, bronquíolos e alvéolos — e não deve ser confundida com sangramentos de origem epistaxe ou gastrointestinal. O pulo do gato no atendimento é estabilizar primeiro: garantir via aérea, proteger o pulmão não acometido e controlar a perda sanguínea. A história e o exame direcionam: tabagismo, tuberculose prévia, bronchiectasias, neoplasia e doenças infecciosas são causas comuns. A definição de hemoptise maciça varia, mas classicamente aceita-se um intervalo que começa em cerca de 200 mL em 24 horas até valores superiores (algumas séries usam 600 mL como corte); o importante é reconhecer o impacto clínico — queda de hemoglobina, instabilidade hemodinâmica, risco de asfixia por sangue. Para localizar e tratar, a radiografia torácica e a tomografia são úteis; a broncoscopia, quando feita durante sangramento ativo, é a ferramenta mais sensível para identificar o local e pode também ser terapêutica (lavagem, aplicação tópica de vasoconstritor, balão bloqueador). Em hemoptise severa, a via de manejo é progressiva: suporte respiratório e hemodinâmico, intubação seletiva quando necessário, broncoscopia terapêutica e embolização da artéria brônquica como primeira opção curativa em muitos centros; cirurgia é reservada quando embolização falha ou para etiologias específicas. Fique ligado: sangramentos aparentando vir do tórax podem, na verdade, vir da nasofaringe ou do trato digestivo — a anamnese e a inspeção da cavidade oral/nasal são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são corretas. Embora I e II estejam certas (broncoscopia ativa para localização e a definição/intervalo da hemoptise maciça), a afirmativa III também está correta ao enfatizar a alta mortalidade associada ao manejo inadequado de hemoptise aguda severa e a possibilidade de piora rápida em pacientes aparentemente estáveis. Portanto, excluir a III torna esta alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que somente I e IV são corretas. I é correta, mas IV contém imprecisões: não é verdade que, sempre que o sangramento é exteriorizado pela boca e não pelo nariz, a fonte obrigatoriamente é pulmonar — sangramentos orais podem vir de nasofaringe ou do trato gastrointestinal e serem confundidos com hemoptise. Além disso, a última frase de IV afirma que na maioria dos pacientes o sangramento é secundário a doenças benignas/infecciosas — isso pode ser verdade em muitos contextos epidemiológicos, mas a primeira parte da afirmativa é enganosa. Logo, a combinação I+IV não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente III e IV são corretas. A III é aceitável (alerta para alta mortalidade se não houver manejo apropriado), porém a IV tem problema conceitual sobre a origem do sangramento quando o sangue sai pela boca. Além disso, a afirmativa I (a broncoscopia feita durante sangramento é a melhor para localizar a fonte) é correta e deveria integrar a combinação correta. Assim, C está errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que somente I, II e III são corretas. I está certa ao destacar o papel da broncoscopia na vigência do sangramento para localizar a fonte (importante especialmente em imagens bilaterais). II traz a definição de hemoptise e o intervalo clássico aceito para hemoptise maciça, que é compatível com as faixas usadas na prática. III ressalta a alta mortalidade associada ao manejo inadequado da hemoptise aguda severa e a possibilidade de descompensação rápida em pacientes aparentemente estáveis — ponto crucial no atendimento. IV, por sua vez, erra ao afirmar que a identificação pela via oral exclui outras fontes como nasofaringe ou trato gastrointestinal. Portanto, a única combinação correta é I + II + III.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que II, III e IV são corretas. II e III são aceitáveis, mas IV contém a falha conceitual já comentada: a presença de sangue pela boca não garante origem pulmonar e é obrigatório descartar nasofaringe e origem digestiva. Assim, incluir IV torna esta alternativa errada.

Resposta: Alternativa D