Dica do autor: A terapia hormonal continua sendo a opção mais eficaz para os sintomas vasomotores e para atrofia urogenital da menopausa, mas não é para todo mundo. O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas daquelas relativas ou condicionais. Contraindicação absoluta significa risco inaceitável à saúde se a TH for iniciada — exemplos clássicos incluem história de câncer dependente de hormônio estrogênico ativo, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal não investigado e hepatopatia aguda. Por outro lado, doenças crônicas estáveis ou controladas (como hipertensão bem tratada) costumam não impedir a terapia quando feita avaliação individualizada do risco-benefício. No exame, o foco é reconhecer condições em que o risco cardiovascular e trombótico supera qualquer benefício sintomático, e por isso são rotuladas como absolutas para retenção da terapia.

Alternativa A: INCORRETA. "Após câncer de ovário" não é, em si, uma contraindicação absoluta universal à TH. Importa o tipo histológico: tumores de células de granulosa ou outros tumores hormonossensíveis são contraindicadores, enquanto a grande maioria dos carcinomas epiteliais de ovário não é estritamente dependente de estrogênio. Ou seja, não se pode generalizar que todo câncer de ovário impede a TH — é preciso avaliação oncológica e considerar receptor hormonal e risco individual.

Alternativa B: INCORRETA. "Após câncer hepático" também não é automaticamente uma contraindicação absoluta na forma como está redigida. O que contraindica é doença hepática ativa e grave (colestase aguda, insuficiência hepática), já que o fígado metaboliza hormônios e a terapia pode piorar a função ou ser mal metabolizada. Um carcinoma hepático curado e avaliado pode não ser impeditivo per se, mas exige prudência. Portanto, a frase genérica "após câncer hepático" é imprecisa para ser considerada contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipertensão arterial controlada" não é contraindicação absoluta. Hipertensão descontrolada ou grave é motivo para adiar e otimizar o tratamento, mas quando a pressão está bem controlada com terapêutica adequada, a TH pode ser considerada com monitorização. Então, pressão arterial controlada não impede, por si só, o uso de hormônios.

Alternativa D: CORRETA. Doença coronariana estabelecida é considerada contraindicação absoluta ou, pelo menos, forte contraindicação à iniciação imediata de terapia hormonal para sintomas climatéricos. A experiência mostra que, em presença de doença coronariana ativa ou recente, a TH aumenta o risco de eventos cardiovasculares e, por isso, o risco-benefício é desfavorável. Nesses casos, a conduta é priorizar manejo cardiológico e tratamentos não hormonais dos sintomas até que se faça uma reavaliação muito criteriosa e multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D