Dica do autor: Infecção urinária na gestação tem características próprias: as alterações anatômicas e fisiológicas da gravidez (dilatação ureteral e pilórica por ação da progesterona, maior estase urinária e refluxo vesicoureteral, além de glicosúria) aumentam a chance de colonização e progressão para infecção sintomática. O ponto chave é que a bacteriúria assintomática é comum e, se não tratada, aumenta o risco de pielonefrite materna e complicações obstétricas como parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por isso, o rastreio com urocultura no início do pré-natal (e em momentos estratégicos conforme risco) é rotina, e o tratamento é indicado quando a cultura confirma bacteriúria significativa, independentemente da ausência de sintomas. No manejo das infecções sintomáticas, a escolha do antimicrobiano precisa considerar segurança fetal: evitar fármacos teratogênicos ou com risco neonatal, preferir betalactâmicos e nitrofurantoína quando apropriado, e reservar hospitalização e antibioticoterapia parenteral para pielonefrite ou sinais de gravidade. O pulo do gato é bater o olho na urocultura — é ela que manda, não só o exame simples de urina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora Streptococcus do grupo B (GBS) possa colonizar trato genital e urinário e seja relevante para risco neonatal, não é o principal agente das infecções urinárias na gravidez. A maioria dos casos é causada por enterobactérias, sobretudo Escherichia coli (responsável pela parcela majoritária), seguidas por Klebsiella, Proteus e Enterococcus. Então, afirmar que o GBS é o principal agente está errado.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a bacteriúria assintomática é a forma mais frequente de manifestação na gestação. Mulheres grávidas apresentam uma prevalência maior de bacteriúria assintomática do que não grávidas, e é essa condição assintomática que justifica o rastreio rotineiro por urocultura no início do pré-natal. O tratamento adequado da bacteriúria assintomática reduz risco de pielonefrite e desfechos adversos perinatais.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitúria isolada no exame simples de urina não é indicação automática de tratamento. Piúria pode ocorrer por várias causas (contaminação, outras inflamações, vaginalites) e o critério diagnóstico e terapêutico na gestação é a urocultura que comprove bacteriúria significativa. Tratar apenas pela piúria sem cultura positiva leva a uso desnecessário de antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Quinolonas não são drogas de escolha na gestação; costumam ser evitadas por risco teórico para o desenvolvimento cartilaginoso fetal e por segurança inadequada em grávidas. Na pielonefrite aguda gestacional o manejo inclui avaliação da gravidade e muitas vezes antibioticoterapia parenteral (ex.: ceftriaxona ou outros cefalosporínicos adequados), com troca para via oral por um betalactâmico seguro quando possível. Nitrofurantoína e algumas cefalosporinas são opções para ITU baixa na gravidez (com ressalvas), mas as fluoroquinolonas não são preferidas.

Resposta: Alternativa B