Dica do autor: Paciente com pirose, azia e regurgitação tem quadro clássico de refluxo gastroesofágico (RGE). A ausência de esofagite à endoscopia não exclui o diagnóstico — a chamada forma não erosiva (NERD) é comum e responde ao bloqueio ácido. Pequenas hérnias hiatais deslizantes (cardia alguns centímetros abaixo do pinçamento diafragmático) são frequentes e não obrigam à cirurgia; são mais um fator de predisposição do que uma indicação automática de tratamento operatório. O teste de urease positivo indica infecção por Helicobacter pylori, o que exige avaliação para indicação de erradicação, mas não justifica a expectativa de melhora rápida dos sintomas de refluxo apenas por tratar o H. pylori. Na prática clínica, quando há sintomas típicos sem sinais de alarme, o pulo do gato é fazer um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena por algumas semanas: se houver resposta, isso ajuda tanto no controle quanto no diagnóstico funcional. A manometria é útil em cenários específicos (disfagia, preparação pré-operatória, suspeita de transtorno motor), mas não é imprescindível para o manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o H. pylori esteja presente (teste de urease positivo), a erradicação não é a estratégia primária para melhorar sintomas de refluxo. Em alguns casos pode até não alterar ou, raramente, agravar sintomas refluxo-alternando mecanismos gástricos. A erradicação é indicada por outras razões (úlcera péptica, gastrite sintomática, neoplasia MALT, entre outras), mas não se deve prometer que ela "evitará cirurgia" nem que será a solução primeiro-line do RGE.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal confirmada endoscopicamente não significa, por si só, indicação de cirurgia. A maioria das hérnias hiatais deslizantes pequenas e médias é tratada clinicamente com medidas comportamentais e IBP; a cirurgia é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, complicações (como estrangulamento raro) ou quando há indicação funcional bem definida para correção anatômica.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica tem papel diagnóstico em suspeita de transtornos motores ou antes de cirurgia antirrefluxo para avaliar peristalse e relaxamento do EEI. Porém, no manejo inicial de um paciente com sintomas típicos e sem sinais de alarme, a manometria não é imprescindível e não guia a terapia inicial, que é geralmente um teste terapêutico com IBP.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de erosão à endoscopia não afasta o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico. Muitos pacientes apresentam sintomas típicos sem lesões endoscópicas (NERD). A abordagem é clínica e empírica inicialmente; exames adicionais (pHmetria, impedanciometria) são usados quando houver dúvida diagnóstica ou falha terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. Instituir tratamento com inibidor de bomba de prótons em dose plena, uma vez ao dia por 4 semanas, é a conduta adequada como primeira linha em paciente com sintomas típicos de RGE e endoscopia sem erosão. Esse teste terapêutico tem valor diagnóstico e terapêutico: melhora clínica confirma resposta ao bloqueio ácido e orienta condutas futuras. Se houver resposta parcial ou recorrência, estende-se a investigação e o tempo de tratamento conforme quadro clínico.

Resposta: Alternativa E