Dica do autor: Na sala de parto o objetivo é simples e direto: manter o recém-nascido aquecido, garantir via aérea pérvia e avaliar respiração e frequência cardíaca rapidamente — o famoso ABC neonatal. O pulo do gato é saber que a maioria dos recém-nascidos que precisam de reanimação respondem às medidas iniciais simples: calor (evitar hipotermia), posicionamento neutro/a leve extensão do pescoço para abrir a via aérea, secar e estimular, e aspirar apenas se houver obstrução visível ou secreção que impeça a ventilação. Só se essas medidas não restabelecerem respiração/FC inicia-se ventilação com pressão positiva; compressões torácicas entram em cena apenas se, após 30 segundos de ventilação efetiva, a FC permanecer <60/min. Intubação endotraqueal é procedimento avançado reservado para quando a ventilação com máscara falha, há necessidade de via aérea definitiva ou durante compressões prolongadas. Fique ligado: ausência de mecônio facilita algumas decisões (não há sucção rotineira em neonatos vigorosos), mas o critério central continua sendo a respiração e a FC — bater o olho e saber se precisa só de estímulo ou já de suporte ventilatório.

Alternativa A: INCORRETA. Entubação orotraqueal é uma intervenção avançada. Na chegada do pediatra, o primeiro passo não é intubar: vem primeiro fornecer calor, posicionar a cabeça, secar, estimular e aspirar se houver obstrução. Intubação é indicada quando a ventilação com máscara não é eficaz, há necessidade de via aérea protegida ou durante compressões prolongadas; não deve ser a conduta imediata automática.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem (compressões) cardíaca é indicada somente se, depois de aproximadamente 30 segundos de ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer <60/min. Começar compressões imediatamente pela simples ausência de palpação de pulso no cordão não é a sequência correta: primeiro vem as medidas iniciais que podem restaurar a FC (aquecimento, posição, ventilação). Além disso, a ausência de pulso no cordão isoladamente não substitui a avaliação clínica rápida do neonato.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência proposta está incompleta: secar e aspirar são ações importantes, mas faltou prover calor, que é essencial e imediato para evitar hipotermia; e o posicionamento da cabeça em leve extensão costuma ser feito antes ou concomitante à aspiração para otimizar a via aérea. Além disso, a aspiração deve ser seletiva — somente se houver secreção que impeça a ventilação ou visível obstrução — não como rotina em todos os recém-nascidos.

Alternativa D: CORRETA. Prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar as vias aéreas (se necessário) e secar o paciente descreve exatamente as medidas iniciais de reanimação neonatal imediata. É a sequência prática e eficaz para a maioria dos casos: evita hipotermia, garante via aérea aberta e permite avaliar se o recém-nascido repõe respiração e frequência cardíaca antes de avançar para ventilação com pressão positiva ou compressões.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação com pressão positiva em ar ambiente é, sim, a próxima etapa se o neonato estiver apneico, com respiração inadequada ou FC <100/min, e vale lembrar que, em neonatos a termo, iniciar com ar ambiente é aceitável. Contudo, essa não é a conduta "imediata" sem passar antes pelas medidas iniciais (calor, posição, secar/aspirar/stimular). A ventilação só entra quando essas medidas não foram suficientes para estabelecer respiração eficaz.

Resposta: Alternativa D