Dica do autor: Na prática clínica, o exame que melhor localiza onde está o refluxo venoso nos membros inferiores é o ultrassom vascular com estudo duplex realizado com o paciente em ortostase. O motivo é simples: a gravidade evidencia as falhas valvares e as alterações hemodinâmicas que muitas vezes ficam mascaradas na posição supina. O duplex (imagem B-mode + Doppler colorido e espectral) permite visualizar a anatomia, medir diâmetros, diferenciar veias profundas, perfurantes e superficiais, e quantificar refluxo pelo tempo de refluxo espectral, além de permitir manobras dinâmicas (compressão, liberação, Valsalva). Em contraste, técnicas que só fornecem sinais hemodinâmicos sem imagem ou exames feitos em decúbito não conseguem mapear com precisão o segmento doente. Ou seja: bater o olho e saber onde tocar para tratar — esse é o pulo do gato do ultrassom em ortostase.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia (angio-TC) avalia bem a anatomia venosa e trombos, especialmente em veias profundas e em planejamento cirúrgico endovascular, mas normalmente é realizada com o paciente em posição supina e não mostra o refluxo venoso de forma confiável. Além disso, envolve contraste iodado e radiação, e não permite avaliação dinâmica como o estudo duplex em ortostase.

Alternativa B: INCORRETA. A flebografia por contraste foi padrão-ouro histórico para avaliar obstruções e anatomia venosa, porém também é feita com o paciente supino e não é ideal para documentar refluxo valvular dinâmico. É invasiva, pouco prática para mapeamento segmentar de refluxo e foi em grande parte substituída pelo ultrassom não invasivo para essa finalidade.

Alternativa C: INCORRETA. O Doppler de ondas contínuas (CW) é sensível para detectar refluxo por captar fluxo em tempo real, mas não fornece imagem anatômica nem localização precisa do segmento acometido — registra apenas sinais acústicos. Para mapear veias e distinguir refluxo superficial de profundo e identificar perfurantes incompetentes é necessário o duplex com imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A pletismografia a ar mede alterações volumétricas e pode quantificar aspectos funcionais do sistema venoso (enchimento/ esvaziamento), sendo útil em estudos fisiológicos, mas não localiza segmentos com refluxo nem substitui o mapeamento anatômico que o ultrassom em ortostase fornece.

Alternativa E: CORRETA. O ultrassom vascular (duplex/color Doppler) realizado com o paciente em posição ortostática é o exame de escolha para localizar refluxo venoso nos membros inferiores. A posição em pé reproduz as condições funcionais do sistema venoso superficial e profundo, aumenta a sensibilidade para detectar refluxo valvar e permite avaliar a extensão e severidade, orientando corretamente o tratamento conservador ou intervencionista.

Resposta: Alternativa E