Dica do autor: A Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica caracterizada por inflamação transmural e lesões descontínuas que podem acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. O pulo do gato para entender as suas complicações é lembrar da natureza transmural: quando a inflamação atinge toda a parede intestinal, o tecido cicatriza com fibrose ou forma trajetos de comunicação entre alças vizinhas, órgãos ou a pele. Daí surgem duas imagens clínicas recorrentes — estenoses por fibrose e retração que culminam em obstrução intestinal, e lesões penetrantes que evoluem para abscessos, fístulas e perfurações localizadas. Perfurações tendem a ser seladas, formando abscessos ou fístulas (enteroentéricas, enterovesicais, enterocutâneas), em vez de provocar desde o início uma peritonite difusa e fulminante. Sangramentos maciços são menos típicos do Crohn do que de outras doenças (como a retocolite ulcerativa), e complicações como megacólon tóxico são bastante mais associadas à colite ulcerativa. No fim das contas, pensando clinicamente: o achado clássico que você precisa “bater o olho e saber” é obstrução + doença penetrante com fístulas/abscessos.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal realmente é uma complicação comum do Crohn, por estenoses fibróticas e inflamação crônica. Já a hemorragia digestiva grave não é das complicações mais frequentes: o sangramento pode ocorrer, especialmente quando há colite, mas geralmente não é maciço como em algumas apresentações da retocolite ulcerativa. Portanto, a combinação cita um item correto (obstrução) e outro que não é tão representativo (hemorragia grave), o que descaracteriza a alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reúne as duas complicações mais clássicas do Crohn: obstrução intestinal (por inflamação, edema e principalmente por fibrose/estenose) e perfuração localizada com formação de fístula/abscesso (pela natureza transmural da doença que cria trajetos e cavidades seladas). É exatamente essa combinação — estenose/obstrução e doença penetrante com fístulas — que domina a prática clínica e a decisão terapêutica (endoscópica, cirúrgica ou médica).

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração localizada é compatível com Crohn, mas a associação com peritonite grave e megacólon torna a afirmação errada. Primeiro, perfurações no Crohn tendem a ser localizadas e frequentemente resultam em abscesso ou fístula, não em peritonite generalizada como regra. Segundo, megacólon tóxico é classicamente ligado à retocolite ulcerativa e é incomum no Crohn; assim, a alternativa junta eventos que não são os mais frequentes nem tipicamente associados.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera duodenal e obstrução uretral não são complicações típicas da Doença de Crohn. Lesões duodenais podem eventualmente ocorrer se a doença acometer o trato proximal, mas úlcera duodenal péptica não é uma marca da doença. Obstrução uretral por Crohn seria extremamente incomum — obstruções urinárias podem surgir por fístulas enterovesicais ou massa inflamatória pélvica, mas não se constitui em uma das duas complicações mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroidas são condições comuns na população em geral e não são específicas nem características diretas da doença de Crohn. Quanto à neoplasia de intestino grosso, o risco de câncer aumenta em pacientes com doença inflamatória intestinal de longa duração quando há comprometimento colônico extenso, mas não se trata de uma das duas complicações mais frequentes no curso típico do Crohn. Logo, a alternativa reúne itens que não representam as duas complicações mais comuns.

Resposta: Alternativa B