Dica do autor: O pulo do gato para decidir conduta em perda gestacional precoce é avaliar três coisas: viabilidade fetal, abertura do colo e quadro hemodinâmico/sangramento. Abortamento inevitável ocorre quando há sangramento e cólica com colo aberto (mesmo que ainda não tenha saída de restos) ou quando há perda da viabilidade fetal com dilatação cervical. Nesses casos a tendência natural é progressão para expulsão completa, e a prioridade é controlar hemorragia, evitar infecção e restaurar estabilidade hemodinâmica. A melhor estratégia imediata é o esvaziamento uterino. Na prática, para 1º trimestre a aspiração por vácuo (manual ou elétrica) é o método de escolha: rápido, eficaz e com menos complicações que curetagem clássica. Misoprostol é uma alternativa válida em alguns cenários (quando o serviço não dispõe de aspiração ou paciente está estável e aceita manejo medicamentoso), mas é mais lento. A conduta expectante serve só para casos selecionados (eco compatível com abortamento retido sem dilatação e sangramento mínimo), e o aborto séptico exige sempre tratamento combinado — evacuação e antibioticoterapia empírica ampla. Não se esqueça das medidas adjunctivas: reposição volêmica se necessário, tipagem e pesquisa de Rh e administração de imunoglobulina anti-D quando indicada, analgesia e apoio emocional.

Alternativa A: INCORRETA. "Abortamento em curso - conduta expectante com observação domiciliar por até 1 semana." Aqui a alternativa propõe manejo expectante, que só é razoável em grávidas hemodinamicamente estáveis, com pouca perda sanguínea, colo fechado e imagem ecográfica mostrando restos sem dilatação. No caso clínico há colo interno pérvio (1 polpa digital) e sangramento ativo moderado, além de sinais vitais mostrando hipotensão relativa e taquicardia — tudo indicando risco de evolução para hemorragia significativa. Portanto, expectação domiciliar é inadequada e perigosa.

Alternativa B: CORRETA. "Abortamento inevitável - esvaziamento uterino imediato." Esta é a conduta correta: colo aberto, sangramento ativo e exame ecográfico com ausência de batimentos cardiofetais configuram abortamento inevitável/ não viável com risco de hemorragia. O esvaziamento uterino imediato por aspiração (MVA ou elétrica) controla sangramento, evita progressão para choque e reduz risco de infecção. Proceda com estabilização volêmica conforme necessário, tipagem e pesquisa de Rh e administração de imunoglobulina anti-D se indicada, analgesia e orientação pós-procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. "Abortamento inevitável - tratamento medicamentoso com misoprostol." Misoprostol é uma opção válida para evacuação uterina no primeiro trimestre quando a paciente está estável e quando aspiração não está disponível ou é contraindicação. No entanto, com colo já pérvio, sangramento ativo moderado e sinais de instabilidade hemodinâmica, o tratamento medicamentoso não é a melhor escolha por ser mais lento e menos controlável em caso de sangramento significativo. Assim, não é a conduta indicada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. "Abortamento completo - nova ultrassonografia em 1 semana para excluir presença de restos embrionários." Abortamento completo caracteriza-se por evolução espontânea com expulsão de todos os produtos e colo fechado e geralmente cessação do sangramento e dor. No presente caso o colo está pérvio e há sangramento ativo, além de ausência de batimentos; não se trata de aborto completo. Aguardar uma semana sem esvaziamento coloca a paciente em risco.

Alternativa E: INCORRETA. "Abortamento infectado - conduta expectante com antibioticoterapia e observação clínica." Abortamento infectado (séptico) apresenta febre, calafrios, dor uterina intensa e corrimento fétido; a conduta adequada é antibioticoterapia empírica de amplo espectro associada a evacuação uterina urgente. Mesmo aceitando infecção, a expectação isolada com apenas antibiótico seria insuficiente. No caso descrito não há sinais clínicos de infecção, portanto esta alternativa está equivocada quanto ao diagnóstico e à conduta.

Resposta: Alternativa B