Dica do autor: A Doença de Takayasu é uma vasculite granulomatosa das grandes artérias, principalmente a aorta e seus ramos principais, que costuma acometer jovens e mulheres. O pulo do gato é lembrar que ela provoca estenoses/oclusões arteriais que levam à discrepância ou ausência de pulsos e a hipertensão arterial secundária — frequentemente por comprometimento das artérias renais ou de ramos aórticos — com repercussão cardíaca. No coração, pode haver sobrecarga e falência ventricular por hipertensão crônica, além de dilatação ventricular quando a doença evolui. O diagnóstico é clínico e por imagem vascular (angiografia/angio-TC/RM) mostrando estreitamentos ou oclusões segmentares; no exame físico a grande pista é a diferença de pressão e a ausência de pulsos em membros/vasos, algo que não se explica por cardiopatias primárias sem lesão arterial. Fique ligado: em crianças com hipertensão grave associada a pulso reduzido ou ausente, pense primeiro em doença de grandes vasos antes de atribuir tudo a cardiomiopatia primária.

Alternativa A: INCORRETA. A coarctação da aorta causa hipertensão nos membros superiores e diminuição/atraso dos pulsos femorais (e notching das costelas na radiografia crônica). Porém, é incomum causar ausência de múltiplos pulsos como carotídeos e braquial direito isoladamente; a obstrução é tipicamente localizada no istmo aórtico, produzindo diferença entre membros superiores e inferiores, não o cenário de oclusão difusa de ramos da aorta. Além disso, coarctação não costuma cursar com acometimento simultâneo de vários ramos supra-aórticos ao ponto de deixar pulsos carotídeos impalpáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite que acomete artérias de médio calibre, tendo como complicação clássica aneurismas coronarianos em lactentes e crianças pequenas. Clinicamente há febre prolongada, exantema, conjuntivite, alterações orais e dos MMII; não provoca o quadro de pulso ausente/discrepante em grandes artérias nem hipertensão arterial sustentada por estenoses de aorta/ramificações.

Alternativa C: INCORRETA. A cardite reumática afeta principalmente as valvas cardíacas (mitral > aórtica), levando a insuficiências valvares e, em fase aguda, a miocardite. Pode causar insuficiência cardíaca, mas não explica ausência de pulsos ou hipertensão arterial com diferenças inter-segmentares — o achado físico típico seria sopro de regurgitação valvar e sinais de inflamação, não estenose/oclusão de grandes artérias.

Alternativa D: CORRETA. A Doença de Takayasu é a explicação que casa com pulso ausente/discrepância de pulsos e hipertensão em paciente jovem. A patologia produz estenoses e oclusões de aorta e ramos, o que justifica pulsos impalpáveis em vários territórios e hipertensão arterial por comprometimento renal ou por alterações hemodinâmicas proximais. A repercussão sobre o ventrículo esquerdo (dilatação e redução da FE) pode ocorrer secundariamente à sobrecarga crônica ou à isquemia miocárdica inflamatória, fechando o raciocínio diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A miocardiopatia dilatada primária explica dilatação ventricular e insuficiência cardíaca com redução da fração de ejeção, mas não justifica hipertensão arterial severa associada à ausência de pulsos em múltiplos vasos. Miocardiopatia isolada não causa estenose/oclusão das grandes artérias; portanto, não é a melhor explicação para o conjunto de achados vasculares e pressóricos.

Resposta: Alternativa D