Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que se confirma clinicamente pela tríade: dor abdominal típica (geralmente epigástrica irradiando para as costas), elevação das enzimas pancreáticas (amilase ou lipase >3x o valor de referência) e/ou alterações compatíveis em imagem. O diagnóstico formal exige pelo menos dois desses critérios. A gravidade é definida não só por escores prognósticos (APACHE II, BISAP, Ranson), mas principalmente pela presença de insuficiência orgânica persistente e/ou complicações locais (necrose, collections). Escores como o APACHE II ajudam a prever o risco de evolução grave: valores elevados (tipicamente ≥8) sugerem um maior risco de complicações e necessidade de cuidado intensivo; escores menores tendem a indicar formas leves. O manejo inicial clássico e pragmático da pancreatite aguda leve se baseia em suporte: hidratação venosa agressiva nas primeiras 24–48h, controle da dor com analgésicos (opioides quando necessário), monitorização clínica/laboratorial e restrição oral inicial até melhora do quadro em muitos serviços (hoje, se o paciente tolera, a reintrodução precoce de dieta oral leve é recomendada). Antibióticos empíricos não são indicados de rotina — somente quando há suspeita ou evidência de infecção de necrose ou outra infecção associada. Nutrição enteral precoce é preferível à nutrição parenteral em pancreatite grave que não tolera dieta oral. Em resumo: bater o olho — dor típica + enzimas 8x = pancreatite aguda; APACHE 6 sugere quadro não grave e conduta conservadora de suporte, sem antibiótico nem nutrição parenteral rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. "Pancreatite aguda grave. Iniciar antibioticoterapia o quanto antes." O quadro descrito satisfaz critérios diagnósticos de pancreatite aguda, mas o APACHE II de 6 não indica gravidade alta — normalmente escores ≥8 são os que despertam maior preocupação. Além disso, antibióticos não são indicados de rotina na pancreatite aguda, salvo quando há infecção comprovada ou forte suspeita de necrose infectada. Iniciar antibioticoterapia precocemente sem evidência de infecção não melhora desfechos e pode causar danos (resistência, complicações). Portanto essa alternativa mistura diagnóstico errado (grave) e conduta inadequada (antibiótico de rotina).

Alternativa B: INCORRETA. "Pancreatite crônica. Transplante pancreático." A pancreatite crônica é uma entidade distinta, caracterizada por dor recorrente, alterações estruturais crônicas e insuficiência exócrina/endócrina ao longo do tempo; não se diagnostica pela elevação aguda de amilase após libação alcoólica. Transplante pancreático não é tratamento de primeira linha e é raro em pancreatite crônica isolada — trata-se de um procedimento reservado a situações muito específicas (insuficiência pancreática terminal, diabetes difícil de controlar em contextos selecionados). Logo, não se aplica ao caso agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Pancreatite aguda grave. Nutrição parenteral." Além de novamente classificar o caso como grave sem suporte (APACHE 6 não sugere grave), a indicação imediata de nutrição parenteral é equivocada. Em pancreatite grave que impede ingestão oral, a preferência é por nutrição enteral (sonda nasoentérica) pois preserva a mucosa intestinal e reduz risco de infecção e complicações sépticas. Nutrição parenteral é reservada quando enteral é impossível ou não tolerada por período prolongado. Portanto essa alternativa está errada na gravidade e na estratégia nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. "Hepatite aguda viral. Sulfasalazina." O quadro clínico (dor intensa em hipocôndrio esquerdo, vômitos e amilase 8x) é compatível com pancreatite aguda, não com hepatite viral — que costuma apresentar icterícia, alteração predominante de transaminases e quadro sistêmico diverso. Sulfasalazina não é tratamento de hepatite viral; essa alternativa mistura diagnóstico e terapêutica incorretos e sem sentido na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. "Pancreatite aguda leve. Jejum, hidratação e analgesia." Essa é a conduta adequada ao paciente descrito: diagnóstico de pancreatite aguda (dor compatível + amilase muito elevada) e APACHE II de 6 compatível com forma não grave. O manejo inicial é suporte: jejum inicial ou dieta de acordo com tolerância, reposição volêmica vigorosa nas primeiras 24–48 horas, controle da dor (analgésicos adequados) e monitorização. Investigar e abordar a causa (no caso, histórico de álcool) também é essencial para prevenção de recidivas. Não há indicação de antibióticos ou intervenção invasiva imediata.

Resposta: Alternativa E