Dica do autor: As litíases de ácido úrico têm uma fisiopatologia bem caracterizada: dependem muito do pH urinário ácido, da concentração de urato na urina e do volume urinário. O ácido úrico é pouco solúvel em pH baixo — abaixo de cerca de 5,5 a forma iônica (urato) diminui e o ácido insolúvel precipita. Assim, mesmo valores séricos normais podem coexistir com formação de cálculo se houver baixa diurese (concentração aumentada) e pH ácido. Além disso, condições que reduzem a produção de amônia renal (como resistência à insulina/obesidade) favorecem a acidificação urinária. Hiperuricosúria (excesso de urato na urina) aumenta a carga litogênica, enquanto hipocitratúria facilita a cristalização em geral, mas não é o motor principal nos cálculos de ácido úrico. O pulo do gato na prática é que, ao bater o olho num paciente com cálculo de ácido úrico, você deve pensar em pH urinário baixo + baixa produção de urina + possível hiperuricosúria; o tratamento baseia‑se em hidratação, alcalinização urinária (bicarbonato ou citrato de potássio) e correção da hiperuricosúria quando presente.

Alternativa A: CORRETA. Hiperuricosúria, baixo volume urinário e pH urinário < 5,5 é o perfil clássico associado a cálculos de ácido úrico. A baixa diurese concentra o urato; o pH ácido reduz a solubilidade do ácido úrico; e a hiperuricosúria aumenta a saturação urinária. Esse conjunto explica por que pacientes sem hiperuricemia sérica óbvia podem formar cálculos de ácido úrico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalciúria não é típica de cálculos exclusivamente de ácido úrico — é mais característica de cálculos de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. A hiperuricemia sérica nem sempre acompanha a litíase por ácido úrico (muito paciente tem uricemia normal). Apesar do pH baixo ser compatível, a presença de hipercalciúria altera a suspeita diagnóstica para cálculos cálcicos ou mistos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocitratúria pode favorecer formação de cálculos, mas pH urinário > 6 não favorece a precipitação de ácido úrico — pelo contrário, alcalinizar a urina (>6) solubiliza o urato e previne esses cálculos. Portanto, o conjunto proposto (pH alcalino) é incompatível com litíase por ácido úrico isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperuricemia isolada sem documentar hiperuricosúria não garante formação de cálculo — e a hiperoxalúria está mais associada a cálculos de oxalato de cálcio. A combinação sugerida mistura achados que não formam o quadro clássico de litíase por ácido úrico.

Alternativa E: INCORRETA. A presença concomitante de hiperuricosúria e hipercalciúria elevaria a suspeita de litíase mista ou predominantemente cálcica; embora o pH baixo favoreça uratos, a hipercalciúria não é um achado típico necessário para concluir que o cálculo seja de ácido úrico puro.

Resposta: Alternativa A