Dica do autor: Pense em púrpura palpável em criança pós‑infecção respiratória como sinal clássico de vasculite de pequenos vasos mediada por IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein, hoje chamada púrpura anafilactoide). O pulo do gato é reconhecer o triângulo: púrpura palpável em membros inferiores + artrite/arthralgia em grandes articulações (joelhos, tornozelos) + manifestações gastrointestinais (dor abdominal, enterorragia) que podem ocorrer dentro de dias a semanas após uma infecção de vias aéreas superiores. A lesão cutânea decorre de vasculite leucocitoclástica com depósito de IgA na parede vascular; as púrpuras são não‑trombocitopênicas e palpáveis (indicam inflamação vascular). Avaliação inclui exame físico cuidadoso, urina para detectar hematúria/ proteinúria (para acompanhar comprometimento renal) e, quando necessário, biópsia cutânea ou renal. O manejo é orientado pela gravidade: suporte, controle da dor articular e, em casos de dor abdominal intensa, sangramento ou acometimento renal, considerar corticoterapia e seguimento especializado. Fique ligado: diferenciar de causas hematológicas ou trombóticas é essencial — a contagem de plaquetas e exames laboratoriais ajudam a separar as hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode cursar com edema articular e dor, geralmente em crianças, e pode causar febre e exantema em alguns subtipos. Porém, a presença de púrpura palpável e manifestações gastrointestinais mucossanguinolentas não é típica da AIJ. Além disso, a púrpura da questão é sugestiva de vasculite cutânea (lesão palpável), enquanto a AIJ não costuma causar púrpura palpável por inflamação vascular; se houvesse sangramento cutâneo pensaríamos em outra causa. Portanto, o conjunto de sinais casa melhor com vasculite por IgA do que com AIJ.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda pode apresentar dores articulares, palidez, febre, sangramentos cutâneos e alterações gastrointestinais. Entretanto, os sangramentos cutâneos na LLA costumam ser petéquias e equimoses difusas por trombocitopenia, não púrpura palpável localizada em membros inferiores com caráter vasculítico. Além disso, o quadro típico pós‑infecção com púrpura palpável e dor abdominal sanguinolenta orienta mais para vasculite por IgA; exames úteis para excluir LLA seriam hemograma com contagem de leucócitos e plaquetas e exame de medula se houver suspeita, mas clinicamente a LLA tende a ter sinais sistêmicos diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura anafilactoide (púrpura de Henoch‑Schönlein / vasculite por IgA) é a melhor explicação: acomete crianças, segue frequentemente infecção respiratória, manifesta‑se por púrpura palpável em membros inferiores, artralgias/artrite de grandes articulações e sintomas abdominais (cólicas, sangramento intestinal). A descrição das lesões cutâneas palpáveis, o padrão articular e a presença de fezes mucossanguinolentas formam o quadro clássico. Confirmação é clínica, com suporte laboratorial (urina, função renal) e biópsia se necessário; conduta é suporte e acompanhamento, com corticoterapia em casos mais graves.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica manifesta‑se com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, tipicamente após diarreia por E. coli produtora de toxina shiga. Pode haver púrpura por trombocitopenia, edema e manifestações renais, mas o quadro costuma incluir anemia grave, icterícia, elevação de creatinina e plaquetas baixas. A púrpura na SHU não é a clássica púrpura palpável vasculítica localizada em membros inferiores, nem costuma aparecer com dor articular predominante como na questão. Além disso, o tempo e o contexto epidemiológico são diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune causa petéquias e equimoses difusas por queda isolada de plaquetas; as lesões são geralmente não palpáveis e distribuídas de forma mais generalizada. Não explica bem as dores articulares e as cólicas abdominais com fezes mucossanguinolentas, nem o padrão pós‑infecção com púrpura palpável nos membros inferiores típico de vasculite por IgA. O achado-chave que afasta a PTTI aqui é a natureza palpável das lesões e a associação com dor abdominal e artrite, que sinalizam vasculite, não trombocitopenia isolada.

Resposta: Alternativa C