Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com inflamação crônica, formação de aderências e lesões císticas (endometriomas). O quadro clássico é dismenorreia progressiva iniciada na adolescência ou juventude, frequentemente acompanhada de dor pélvica crônica e dispareunia profunda; a dor tende a piorar ao longo dos anos — esse é o pulo do gato para identificar endometriose na anamnese. Mulheres nulíparas e em idade reprodutiva têm maior risco. Exame físico e ultrassom podem ser normais em doença peritoneal inicial; a confirmação diagnóstica é por videolaparoscopia, mas na prática a suspeita clínica guia condutas: manejo analgésico, supressão hormonal (anticoncepcionais combinados, progestagênios, análogos de GnRH) e cirurgia quando refratário ou se houver indicação para fertilidade. Fique ligado: o uso de contraceptivo combinado pode atenuar, mas não elimina, os sintomas — por isso uma paciente com uso de COC ainda pode apresentar piora progressiva da dor, como no caso.

Alternativa A: INCORRETA. Anexite crônica (ou doença inflamatória pélvica crônica) costuma ter história prévia de infecções genitais, dor pélvica subaguda/recorrente, possível corrimento vaginal e alterações no exame (sensibilidade anexial, cicatrizes/aderências tubárias à imagem). Embora possa causar dor pélvica crônica, raramente apresenta o padrão clássico de dismenorreia progressiva iniciada na adolescência sem sinais de infecção. Além disso, episódios emergenciais com dor menstrual muito intensa são mais típicos de endometriose.

Alternativa B: CORRETA. A descrição — paciente jovem, nulípara, dismenorreia importante e progressiva ao longo de anos, episódios de dor intensa com necessidade de atendimento emergencial e uso de COC sem resolução do quadro — casa muito bem com endometriose pélvica. O histórico é praticamente o retrato típico: dor menstrual que vai piorando, impacto funcional e ausência de sinais agudos infecciosos sugerindo outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose genital é rara e tipicamente associada a história de tuberculose, sinais sistêmicos, infertilidade e alterações menstruais como amenorreia ou hipomenorreia; a manifestação predominante não é dismenorreia progressiva desde a adolescência. Além disso, o curso costuma ser subagudo e com achados peculiares na investigação (endometrial, histologia, cultura/biologia molecular).

Alternativa D: INCORRETA. Salpingite aguda provoca quadro de início súbito/subagudo com dor intensa, febre, corrimento e sensibilidade anexial — é uma emergência infecciosa e não costuma se apresentar como dismenorreia progressiva ao longo de anos em paciente jovem sem sinais infecciosos. Portanto, não é a hipótese mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa B