Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o cancro sifilítico: geralmente única lesão redonda/oval, de base limpa, bordas induradas e—importantíssimo—indolor. A adenopatia inguinal costuma ser indolor, firme e não supurativa. A sífilis primária aparece tipicamente cerca de 3 semanas após a exposição (varia de 10 a 90 dias) e, no início, as reações não-treponêmicas (RPR/VDRL) podem estar negativas; por isso, sorologia pode ficar positiva só entre a 2.ª e a 4.ª semana após o surgimento do cancro. Testes treponêmicos costumam positivar cedo, mas o diagnóstico clínico é chave quando há o achado clássico. Tratamento de escolha para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente precoce) é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM, dose única. Diferenciar de cancro mole (lesão dolorosa, base macerada, adenopatia supurativa) e donovanose (lesão exuberante, granulomatosa, geralmente sem adenopatia marcante) é o que vai salvar a decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) geralmente cursa com úlcera dolorosa, de bordas irregulares/descamantes e fundo purulento, e adenopatia inguinal dolorosa, frequentemente supurativa (bubão). A presença de lesão indolor e adenopatia indolor/firme afasta o quadro típico de cancro mole. Tratamento com azitromicina é indicado para cancro mole, mas o quadro clínico não encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale, Klebsiella granulomatis) costuma provocar lesões granulomatosas, elevadas e de aspecto “carne viva” que progridem sem dor e sem linfadenopatia proeminente (ou com adenopatia que fistuliza raramente). O quadro descrito—pequena lesão redonda indolor com nodulação inguinal depois de poucos dias—é mais compatível com cancro sifilítico inicial do que com donovanose. Azitromicina é tratamento para donovanose, mas não é a escolha para sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis secundária ocorre semanas a meses após a infecção primária e caracteriza‑se por manifestações sistêmicas e dermatológicas (exantema palmar/plantar, lesões mucosas, adenopatias generalizadas), não por um único cancro genital isolado com adenopatia inguinal localizada. Portanto, o quadro atual descreve fase primária, não secundária.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica bate com sífilis primária: úlcera única, indolor, com adenopatia inguinal. É esperado que as reações sorológicas possam negativar nas fases iniciais e só fiquem reativas tipicamente entre a 2.ª e a 4.ª semana do aparecimento do cancro; por isso, um teste inicial pode falhar em detectar a infecção. O tratamento recomendado para sífilis adquirida precoce é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM em dose única, que cura a maioria dos casos e previne progressão e transmissão.

Resposta: Alternativa D