Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que existe uma síndrome que une olhos, sistema nervoso central e pele por ataque autoimune aos melanócitos. A doença de Vogt–Koyanagi–Harada (VKH) costuma apresentar-se em adultos jovens a de meia‑idade, especialmente mulheres, com fase prodromal com sinais sistêmicos (febre, cefaleia, rigidez de nuca por meningite asséptica e pleocitose no líquor), seguida de panuveíte bilateral granulomatosa intensa que pode evoluir para perda visual se não tratada. Na evolução convalescente surgem achados integumentares típicos: alopecia, poliose (branqueamento dos cílios/sobrancelhas) e vitiligo. Ou seja, quando você vê uveíte granulomatosa bilateral associada a sintomas meníngeos e sinais de despigmentação/queda de cabelo, é pra pensar VKH. O tratamento inicial é com corticoterapia sistêmica em altas doses, muitas vezes seguido de imunossupressores para prevenir recidivas e sequelas visuais.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose pode causar uveíte (inclusive granulomatosa) e manifestações sistêmicas, mas o padrão clássico inclui envolvimento pulmonar, adenomegalia hilar, lesões cutâneas típicas e, frequentemente, exames complementares que evidenciam granulomas não caseosos. A combinação específica de meningite asséptica com pleocitose líquorica e alterações cutâneas como alopecia e poliose é muito mais característica de VKH do que de sarcoidose.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Mikulicz refere‑se a aumento das glândulas lacrimais e salivares (hoje associada a doenças como a doença por IgG4 ou, classicamente, a Sjögren), com olhos secos e xerostomia, não a panuveíte granulomatosa bilateral acompanhada de meningite e alterações de pigmentação capilar. Portanto, não bate com o conjunto de sinais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Behçet pode provocar uveíte, inclusive bilateral e grave, e acometimento neurológico, mas costuma cursar com úlceras orais/genitais recorrentes, lesões cutâneas de padrão neutrofílico e, tipicamente, uveíte anterior ou panuveíte NÃO granulomatosa com possível hipopion. Além disso, as alterações tegumentares como poliose/alopecia são incomuns em Behçet, o que afasta esse diagnóstico frente ao quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Vogt‑Koyanagi‑Harada. Essa é a explicação que casa com todos os elementos do caso: panuveíte bilateral granulomatosa, sintomas meníngeos com pleocitose no líquor e manifestações integumentares (alopecia, poliose). O mecanismo é autoimune contra melanócitos, afetando olhos, meninges, pele e ouvido interno, com fases bem descritas (prodromal meníngeo, fase uveítica aguda, convalescente com despigmentação). Por isso é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Gaucher é uma doença de depósito lisossomal caracterizada por hepatoesplenomegalia, citopenias e manifestações ósseas — não há correlação com panuveíte granulomatosa, meningite asséptica ou poliose/alopecia típicos. Assim, não explica o conjunto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa D