Dica do autor: No grande queimado, o foco inicial é a reanimação volêmica por conta do extenso extravasamento capilar e do “terceiro espaço” que se instala nas primeiras horas após a queimadura. A estratégia clássica usa fórmulas para estimar necessidades (por exemplo, a regra de Parkland), mas o pulo do gato está em monitorar e ajustar — não é só despejar líquido. A fase de ressuscitação abrange as primeiras 24–48 horas: o pico do extravasamento ocorre nas primeiras 24 horas, mas a permeabilidade capilar e os deslocamentos de líquido frequentemente persistem até cerca de 48 horas. Portanto, a reposição agressiva e monitorizada é rotineiramente mantida durante as primeiras 48 horas, com alvos clínicos (diurese, pressão arterial, perfusão periférica, lactato/base excess) guiando ajustes. Fique ligado em situações que demandam mais volume (lesão por inalação, queimadura elétrica, múltiplas lesões), e cuidado para não superestimar a necessidade a ponto de causar edema generalizado, síndrome compartimental ou edema pulmonar; após as 48 horas a tendência é de reabsorção e diminuição progressiva das necessidades volêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter hidratação de forma intensiva por uma semana não é a rotina. A fase crítica de reposição volêmica é os primeiros dias, com ênfase nas primeiras 48 horas; após isso, os volumes devem ser reduzidos conforme a permeabilidade capilar melhora e a reabsorção começa. Hidratação por uma semana sem reavaliação levaria a risco de sobrecarga hídrica e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. As primeiras seis horas são cruciais para o início da reposição (meta de iniciar o tratamento o quanto antes e administrar parte dos volumes calculados), mas o período de monitorização e reposição necessária vai além desse intervalo. Fórmulas orientam administração nas primeiras 24 horas e a vigilância se estende até 48 horas; portanto, 6 horas é tempo de ação imediata, não de manutenção rotineira exclusiva.

Alternativa C: INCORRETA. Muitas referências calculam volumes com base na primeira 24 horas (metade das necessidades nas primeiras 8 horas, por exemplo), e isso leva muita gente a pensar que todo o manejo é apenas nas primeiras 24 horas. Na prática, porém, a permeabilidade capilar e o deslocamento de líquido frequentemente persistem além de 24 horas; por isso a reanimação rotineira costuma ser mantida por 48 horas, com revisão contínua dos parâmetros clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A manutenção rotineira da hidratação no grande queimado é feita durante as primeiras 48 horas, período em que o extravasamento plasmático e a instabilidade volêmica são mais pronunciados. É nesse intervalo que se faz a reanimação agressiva e monitorizada, ajustando volumes conforme diurese, sinais hemodinâmicos e índices de perfusão.

Resposta: Alternativa D