Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer quadro de infecção do trato urinário com repercussão sistêmica — ou seja, infecção que já causa disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica. Quando um paciente apresenta febre, taquicardia marcada, leucocitose com desvio à esquerda e piúria maciça, o foco urinário é o mais provável. A presença de hipotensão franca (PA 70/40) indica que a resposta inflamatória já compromete a perfusão: isso caracteriza sepse com comprometimento orgânico. Agora, o pulo do gato para diferenciar sepse grave de choque séptico é saber que choque séptico exige perda persistente da perfusão mesmo após reposição volêmica adequada e, tipicamente, necessidade de vasopressores e/ou lactato aumentado. Como no enunciado não há informação sobre resposta a fluidos, uso de vasopressores ou lactato, o diagnóstico mais apropriado a partir dos dados disponíveis é sepse severa de origem urinária — ou seja, infecção urinária com sinais de disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. “Choque séptico de foco urinário.” Embora o quadro clínico sugira perfusão comprometida (PA 70/40) e sinais claros de infecção urinária, o diagnóstico formal de choque séptico requer falha persistente da pressão arterial após reposição volêmica adequada e, geralmente, necessidade de vasopressores para manter PAM alvo, além de indicadores metabólicos como lactato elevado. O enunciado não informa reposição volêmica, resposta clínica ou lactato, então não podemos afirmar choque séptico com segurança.

Alternativa B: INCORRETA. “Cistite.” A cistite é infecção baixa do trato urinário e costuma provocar sintomas locais (disúria, urgência, polaciúria) sem repercussão sistêmica intensa. Febre alta, taquicardia acentuada, leucocitose com desvio e hipotensão sugerem invasão sistêmica ou pielonefrite/geralmente infecção mais grave, não apenas cistite simples. Portanto, cistite isolada não explica a gravidade do quadro.

Alternativa C: CORRETA. “Sepse severa de foco urinário.” Este é o melhor diagnóstico compatível com os dados: evidência de infecção urinária (piúria maciça, estrangúria) associada a sinais sistêmicos de resposta inflamatória e disfunção orgânica (taquicardia 130 bpm, hipotensão 70/40, leucocitose com desvio). Sem informação sobre resposta a fluidos ou necessidade de vasopressores, denominar simplesmente choque séptico seria precipitado; por isso, sepse severa (infecção com disfunção orgânica e instabilidade hemodinâmica) é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. “Desidratação moderada.” Desidratação pode causar taquicardia e hipotensão, mas não explica leucocitose com desvio acentuado nem piúria maciça e estrangúria — achados claramente infecciosos. Além disso, a presença de febre e sinais inflamatórios sugere processo infeccioso, não apenas perda hídrica.

Resposta: Alternativa C