Dica do autor: O retardo na dequitação (placenta retida) é uma emergência obstétrica porque aumenta o risco de hemorragia pós-parto e infecção. O pulo do gato é entender que, após a condução ativa da terceira época (ocitócicos, massagem uterina e tração controlada do cordão, quando indicada), a placenta que não se desprende dentro do chamado período-limite precisa ser retirada manualmente em ambiente controlado. Esse período-limite costuma ser adotado como 30 minutos; ultrapassado, o risco de complicações sobe muito. A manobra de extração manual deve ser feita em sala de parto equipada ou, preferencialmente, em centro cirúrgico, com analgesia/anestesia adequada, técnica asséptica, antibioticoprofilaxia e equipe preparada para reposição volêmica e transfusão, pois gestantes com cesárea prévia têm maior chance de anormalidades de inserção placentária e sangramento profuso. Em resumo: não fique esperando milagres — proteja a mãe, organize a equipe e remova manualmente a placenta quando as manobras rotineiras falham no tempo adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de “fazer a sangria da placenta pelo cordão” (drenagem do cordão) é pouco eficaz nessa situação. A drenagem pode ajudar na redução de volume placentário em algumas situações iniciais, mas não resolve placenta retida quando as manobras usuais já falharam e há atraso significativo. Além disso, após 45 minutos a chance de sucesso dessa técnica é baixa e só atrasaria a conduta correta, expondo a mulher a maior risco de sangramento e infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar mais 15 minutos porque “a dequitação normal pode ocorrer até uma hora” é postura perniciosa. O padrão de cuidado recomenda não postergar além do tempo-limite (geralmente 30 minutos) quando as medidas ativas falharam. Esperar só aumenta risco de hemorragia e de necessidade de transfusão; portanto, com 45 minutos já transcorridos e manobras realizadas, a conduta não é aguardar, é intervir.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de ocitócicos é importante na terceira época para prevenir e tratar atonia uterina, mas administrar “altas doses” de ocitócicos intravenosos não é a solução para placenta retida por fixação anormal ou encarceramento mecânico. Além do mais, doses excessivas não removem uma placenta aderida e podem até dificultar a extração, além de trazer efeitos adversos. O correto é usar ocitócicos como parte do manejo geral, mas proceder à extração manual quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar de imediato a extração manual da placenta é a conduta adequada depois de tempo prolongado de não dequitação com manobras usuais já efetuadas. A extração manual deve ser feita em ambiente preparado, com anestesia/analgesia adequada, técnica asséptica, antibioticoprofilaxia e equipe pronta para manejar hemorragia (acesso venoso, reposição volêmica, hemoderivados). Como a paciente teve cesárea prévia, fique ligado para risco de inserção anômala (espectro de acretismo) — isso altera a estratégia intraoperatória e pode demandar intervenção cirúrgica maior. No fim das contas, proteger a mãe e controlar sangramento é a prioridade: não demore, remova manualmente com segurança.

Resposta: Alternativa D