Dica do autor: Fibrose cística é uma doença genética causada por defeitos no gene CFTR, que alteram o transporte de íons e promovem secreções espessas nas vias aéreas e no trato gastrointestinal. O pulo do gato é entender que o quadro clássico combina sintomas respiratórios persistentes (tosse crônica, bronquiectasias, infecções respiratórias bacterianas recorrentes), comprometimento nutricional por insuficiência pancreática exócrina (má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis) e manifestações intestinais (fezes volumosas, gordurosas e fétidas; na infância pode haver íleo meconial). Anemias podem ocorrer, mas em geral são do tipo ferropriva ou anemia da doença crônica relacionadas à má nutrição e inflamação — anemia hemolítica não é uma característica típica da fibrose cística. Bater o olho e saber: se a alternativa traz “anemia hemolítica”, é a que está fora do espectro habitual da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Sintomas respiratórios agudos ou persistentes são centrais na fibrose cística. A disfunção do CFTR leva a muco viscoso, retardo da depuração mucociliar e colonização bacteriana crônica (S. aureus, P. aeruginosa), resultando em tosse crônica, crises de bronquite, pneumonias recorrentes e bronquiectasias. Portanto, essa característica é típica e não pode ser a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de crescimento e desnutrição são muito comuns, sobretudo quando há insuficiência pancreática exócrina. A má digestão e má absorção de gorduras e proteínas levam a perda ponderal, baixa estatura e deficiência de vitaminas A, D, E e K se não houver terapia de reposição e nutrição adequada. Logo, essa alternativa descreve um achado esperado.

Alternativa C: CORRETA. Anemia hemolítica não é uma característica típica da fibrose cística. Quando há anemia em pacientes com fibrose cística, o padrão mais frequente é ferropriva (por má absorção de ferro e dietas inadequadas) ou anemia da inflamação crônica; hemólise franca sugere outras etiologias (imune, hereditária, tóxica) e não faz parte do quadro clínico clássico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Fezes anormais são esperadas — estatura, cor pálida, aumento do volume, odor fétido e aspecto gorduroso (esteatorreia) são sinais da insuficiência pancreática. Em recém-nascidos, obstrução intestinal por meconium ileus também é uma apresentação típica. Portanto, essa alternativa descreve um achado frequente.

Resposta: Alternativa C