Dica do autor: Em queimaduras, o que salva é entender fisiologia e priorizar o que realmente muda prognóstico. O pulo do gato aqui é reconhecer que queimadura de terceiro grau no tronco anterior e posterior caracteriza uma lesão full‑thickness e, envolvendo face anterior e posterior do tórax, traduz uma queimadura circunferencial do tórax. Essa escara é inelástica: quando o edema por reperfusão e inflamação aparece, a caixa torácica fica restrita e o paciente pode evoluir para insuficiência ventilatória por comprometimento da expansão pulmonar. Por isso, em queimaduras torácicas circunferenciais e profundas, a indicação de escarotomia é precoce — feita para liberar a pressão da escara e permitir a ventilação adequada, muitas vezes no próprio atendimento inicial, antes que o quadro piore. Paralelamente, calcule sempre a área queimada (regra dos 9 para adultos: tronco anterior 18% e posterior 18%), inicie reposição volêmica conforme necessidade (ex.: fórmula de Parkland quando indicado), avalie vias aéreas para lesão por inalação e evite medidas desnecessárias no pronto‑socorro, como desbridamento radical ou antibiótico sistêmico profilático sem infecção comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. Desbridamento (retirada cirúrgica da escara) não é procedimento de rotina imediato no pronto‑socorro para queimaduras de terceiro grau; a escara full‑thickness costuma ser tratada cirurgicamente em centro cirúrgico, com planejamento (ex.: enxertia, desbridamento cirúrgico controlado) quando o paciente estiver estabilizado. No atendimento inicial prioriza‑se remoção de roupa/contaminantes, avaliação de via aérea, suporte ventilatório, analgesia, cobertura estéril, controle térmico, tetano e reposição volêmica quando indicada, não o desbridamento extenso na sala de emergência.

Alternativa B: CORRETA. Exato: escarotomia precoce é indicada em queimadura circunferencial do tórax com espessura total (terceiro grau) para evitar comprometimento respiratório. O corte longitudinal através da escara libera a parede torácica, melhora excursão respiratória e pode ser realizado de forma rápida no pronto‑atendimento quando houver risco iminente de insuficiência ventilatória ou sinais de restrição torácica (dificuldade para expandir o tórax, aumento das pressões em ventilação mecânica, hipoventilação progressiva). Fique ligado em sinais de lesão por inalação também — nesses casos a intervenção e a monitorização respiratória são ainda mais urgentes.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia sistêmica profilática não é indicada rotineiramente no pronto‑socorro para queimaduras isoladas sem sinais de infecção. Uso de antimicrobiano sistêmico fica reservado para infecção clinicamente estabelecida ou sepse documentada. No cuidado inicial, o foco é cobertura estéril local e, quando indicado, antimicrobianos tópicos específicos; além disso, não esqueça a profilaxia antitetânica conforme esquema do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O cálculo da área queimada pelo método da regra dos 9 em adultos atribui 18% ao tronco anterior e 18% ao tronco posterior, totalizando 36% para o comprometimento anterior + posterior. Logo, 32% está errado — bater o olho e saber que é cerca de 36% facilita decisões sobre reposição volêmica e transferência para centro de queimados.

Resposta: Alternativa B