Dica do autor: Vacinação na gestação é assunto em que o pulo do gato é entender que a segurança depende do tipo de vacina: vacinas inativadas ou de subunidades/recombinantes são, em geral, seguras na gravidez e devem ser usadas quando há indicação; vacinas de vírus vivos atenuados são evitadas, salvo risco comprovado e avaliação individualizada. Além disso, há vacinas que têm indicação rotineira na gestação para proteger o recém‑nascido por meio da transferência placentária de anticorpos (ex.: dTpa para coqueluche). O calendário materno também considera exposição ocupacional, situação epidemiológica e risco de exposição (viagem para área endêmica, contato com animal potencialmente raivoso, etc.). No fim das contas, o clínico deve lembrar: 1) hepatite B (vacina recombinante) — pode e deve ser feita quando indicada; 2) raiva (vacina inativada) — não deve ser omitida em profilaxia pós‑exposição ou em situações de alto risco; 3) a vacina tetânica/diftérica rotineira de adultos deve ser substituída pela vacuna que contém pertussis (acelular) durante cada gestação para proteger o RN; 4) febre amarela (vacina viva atenuada) não é de uso rotineiro na gravidez — só com indicação individualizada quando risco de exposição supera o potencial risco fetal.

Alternativa A: INCORRETA. "I e III." Falha porque ignora a possibilidade de administração da vacina antirrábica em situações especiais/indicações. A vacina contra hepatite B e a substituição da vacina dT por dTpa na gestação estão corretas, mas deixar fora a raiva (II) torna esta opção incompleta. Em gestantes expostas ao risco de raiva, a profilaxia vacinal — e, quando indicada, a imunoglobulina — não deve ser negada por causa da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. "II e IV." Esta está errada porque, embora a antirrábica possa ser administrada em situações especiais (II correta), a afirmação sobre febre amarela ser de uso rotineiro na gestação (IV) é equivocada. A vacina de febre amarela é com vírus vivo atenuado e, portanto, não é aplicada rotineiramente em gestantes — só quando o risco de exposição é significativo e após avaliação e consentimento.

Alternativa C: INCORRETA. "III e IV." Aqui também erra por incluir a febre amarela como uso rotineiro na gestação (IV falsa). A parte sobre substituir a vacina tetânico‑diftérica pela que contém pertússis (acelular) durante a gravidez (III) está correta, mas a inclusão de IV contamina a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e III." Todas essas assertivas são verdadeiras: I — vacina contra hepatite B (recombinante) pode e deve ser indicada quando a gestante não está imunizada ou está em situação de risco; II — vacina antirrábica (inativada) é indicada em profilaxia pós‑exposição e em situações especiais, não sendo contraindicada pela gravidez; III — a prática é substituir a vacina tetânico‑diftérica rotineira pela vacina que contém pertussis (DTP acelular/dTpa) durante cada gestação para proteger o recém‑nascido. A IV é falsa por tratar de uma vacina viva que não é usada rotineiramente em gestantes.

Resposta: Alternativa D