Dica do autor: Nos primeiros dias de vida, especialmente nas primeiras 24 horas, a síndrome clínica de sepse neonatal precoce costuma ter início rápido e é provocada principalmente por microrganismos transmitidos verticalmente durante o trabalho de parto. O quadro típico inclui alterações do comportamento (hipoatividade), sinais respiratórios (taquipneia, esforço respiratório, apneia), febre ou hipotermia e rápida progressão para insuficiência respiratória ou choque. O pulo do gato para identificar o agente é bater o olho no tempo de início: sepse neonatal precoce (0–72 h, com maior risco nas primeiras 24 h) tem como principal suspeita o Streptococcus do grupo B (SGB), seguido por Escherichia coli e, menos frequentemente, Listeria. A colonização materna do trato genital, ruptura prolongada de membranas e febre intraparto aumentam o risco. Agentes como Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis costumam associar‑se mais à infecção nosocomial ou à sepses tardias, em prematuros ou em neonatos com cateteres e procedimentos invasivos. No manejo imediato, além do suporte respiratório e hemodinâmico, a escolha empírica de antibióticos para sepse precoce deve cobrir SGB e bacilos gram‑negativos, enquanto a presença de fatores de risco específicos pode orientar cobertura adicional para Listeria (ampicilina) ou estafilococos.

Alternativa A: INCORRETA. Listeria monocytogenes é causa conhecida de infecção neonatal e pode provocar quadro grave de sepse e meningite, transmitida transplacentariamente ou durante o parto. No entanto, apesar de ser um agente relevante, é menos frequente do que o SGB na sepse neonatal precoce. Além disso, Listeria costuma estar associada a história materna de ingestão de alimento contaminado ou a sinais de corioamnionite; ainda assim, não é o agente mais provável no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar infecções neonatais, incluindo pneumonia e sepse, mas é mais comumente visto em contextos nosocomiais ou quando há pele lesionada, e tende a aparecer mais tarde ou em ambientes hospitalares. Em um recém‑nascido termo com início das manifestações nas primeiras 12 horas e rápida evolução respiratória, o S. aureus é uma causa menos provável do que o SGB.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis é um coco coagulase‑negativo tipicamente associado a infecções relacionadas a dispositivos invasivos (cateteres, próteses) e é causa clássica de sepse tardia em unidades de terapia intensiva neonatal, sobretudo em prematuros. Em um RN termo, parto normal, início das manifestações com 12 horas de vida e sem história de procedimentos invasivos, o S. epidermidis é pouco provável como agente etiológico.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus do grupo B (SGB) é a principal causa de sepse neonatal precoce e pneumonia neonatal nas primeiras 24–48 horas de vida. A apresentação com febre, hipoatividade, desconforto respiratório e rápida progressão para insuficiência respiratória casa perfeitamente com infecção por SGB adquirida intraparto. Por isso, em termos de probabilidade e manejo empírico, o SGB deve ser considerado o agente mais provável neste cenário.

Resposta: Alternativa D