Dica do autor: Lesão ulcerada crônica no lábio inferior de trabalhador exposto ao sol é clássico para carcinoma espinocelular (carcinoma epidermoide). O pulo do gato aqui é lembrar que, na região da vermelhão do lábio inferior, a etiologia mais frequente está ligada à fotoexposição acumulada e à transformação da queilite actínica em carcinoma. Clinicamente, o SCC costuma surgir como úlcera de evolução progressiva, com bordas endurecidas e possibilidade de queratinização; pode haver dor, sangramento e linfadenopatia regional quando mais avançado. Biópsia incisional ou excisional é mandatória para diagnóstico histopatológico e para guiar margem cirúrgica. Fique ligado: lesões pigmentadas ou com sinais de pearly border/ telangiectasias apontam para outras hipóteses, mas no fim das contas, bater o olho e saber que úlcera crônica no lábio inferior em trabalhador externo = pensar primeiro em carcinoma epidermoide.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma basocelular é a neoplasia cutânea mais comum na face, principalmente em áreas expostas ao sol, mas tem preferência por pele adjacente (nariz, face) e raramente predomina na porção vermelha do lábio. Clinicamente costuma aparecer como nódulo perolado com telangiectasias, ulcerado em fases tardias (úlcus rodente), e histologicamente apresenta basaloides com padrão em palissada. No quadro descrito — úlcera crônica no lábio inferior de trabalhador externo — o BCC é menos provável que o carcinoma epidermoide.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma metatípico (ou basoescamoso) é uma entidade pouco frequente que mostra características tanto de células basais quanto escamosas e costuma ser mais agressiva que o BCC comum. Apesar de poder ocorrer na região de cabeça e pescoço, não é a apresentação típica para úlcera endurada do lábio inferior pós-exposição solar crônica — aí o cenário favorece mesmo o carcinoma epidermoide.

Alternativa C: INCORRETA. "Carcinoma mórfeo" refere-se ao padrão esclerodermiforme de alguns carcinomas basocelulares (BCC esclerose), com crescimento infiltrativo e bordas mal definidas; é raro na mucosa labial e apresenta-se mais como área indurada e atrófica do que como úlcera verrucosa ou exofítica típica do SCC. Portanto não é a resposta mais compatível com a história dada.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma epidermoide (carcinoma espinocelular) é a resposta certa. Na região do lábio inferior, especialmente em indivíduos com exposição solar crônica (trabalhadores externos), o SCC é a neoplasia maligna mais comum. Ele costuma surgir a partir de queilite actínica, apresenta-se como úlcera de difícil cicatrização, com bordas e base endurecidas, e tem maior tendência à linfadenopatia regional em relação ao BCC. Biópsia confirma o diagnóstico e a conduta é primordialmente cirúrgica com margem adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Melanoma, sobretudo o mucoso ou da transição mucocutânea, é incomum no lábio; costuma apresentar pigmentação irregular, histórico de mudança rápida, e comportamento biológico agressivo. A descrição de úlcera crônica não pigmentada em trabalhador exposto ao sol não é sugestiva de melanoma como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa D