Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, na prática, uma hemorragia decidual localizada por ruptura de vasos maternos na interface útero-placentária, geralmente sobre tecido decidual isquêmico ou com vasculopatia. O pulo do gato é lembrar que os fatores de risco convergem para dois mecanismos principais: lesão vascular materna/vasculopatia e estímulos mecânicos ou tóxicos que precipitam o sangramento (ex.: trauma, uso de cocaína, descompressão uterina). Hipertensão crônica ou hipertensão específica da gestação aumenta muito o risco por provocar alterações vasculares e isquemia decidual. Tabagismo e uso de drogas vasoconstritoras (cocaína) também elevam o risco pela vasoconstrição e lesão. Doenças do tecido conjuntivo e trombofilias favorecem vasculopatia ou estados pró‑trombóticos que facilitam hematoma retroplacentário. Por outro lado, muitas vezes o DPP é a causa do parto prematuro, e não o trabalho de parto prematuro a causa principal do DPP — isso é a chave para identificar a alternativa que é exceção.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hipertensiva específica da gestação (preeclâmpsia/eclâmpsia) é um dos principais fatores de risco para DPP. A hipertensão promove vasculopatia placentária e isquemia decidual, predispondo à formação de hematoma retroplacentário e ao descolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Colagenoses e outras doenças do tecido conjuntivo podem associar‑se a vasculopatia e alterações da microcirculação materna, aumentando o risco de lesão decidual e, consequentemente, de descolamento prematuro de placenta.

Alternativa C: CORRETA. Trabalho de parto prematuro não é um fator causal clássico para DPP; na verdade, o DPP costuma ser uma causa importante de parto pré‑termo (o quadro agudo com dor, sangramento e choque pode levar ao início do trabalho de parto). Ou seja, a relação causal é, na maioria das vezes, o contrário: DPP → parto prematuro, não parto prematuro → DPP.

Alternativa D: INCORRETA. Primiparidade (gestação de primeira viagem) é reconhecida como fator de risco para complicações gestacionais por diversos mecanismos e, em séries, aparece associada ao DPP. Assim, a afirmação de que primiparidade (ou situações correlatas) aumentam a chance de descolamento está de acordo com os fatores de risco conhecidos.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de cocaína e tabagismo são fatores claramente associados ao aumento do risco de DPP — a cocaína por vasoconstrição e trauma placentário; o fumo por comprometer a perfusão placentária e predispor a alterações vasculares.

Resposta: Alternativa C