Dica do autor: Na prática pediátrica, a infecção do trato urinário (ITU) é um diagnóstico que exige equilíbrio: identificar e tratar precocemente episódios com risco de lesão renal e, ao mesmo tempo, evitar procedimentos inúteis. O pilar inicial é suspeitar quando há febre sem foco em lactentes e crianças pequenas ou sintomas urinários em maiores. A principal etiologia são enterobactérias ascendentes, especialmente Escherichia coli; anaeróbios praticamente não têm papel relevante no quadro típico. Para confirmar, sempre colhemos urina antes de iniciar a antibioticoterapia — a via de coleta determina o significado do crescimento bacteriano (suprapúbica, cateterismo, jato médio limpo têm limiares diferentes). Na suspeita de ITU febril, não se pode esperar dias pelo resultado da urocultura: colher a amostra, iniciar terapia empírica adequada ao quadro e ajustar quando vier o antibiograma. Investigações adicionais (ultrassom, cintilografia, uretrocistografia) são indicadas conforme idade, recorrência e gravidade para rastrear malformações e risco de refluxo e lesão renal. Em resumo: bater o olho e saber — cole a urina corretamente, trate quando houver risco, e refine a conduta com dados da cultura e da imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A parte verdadeira é que a maioria das ITUs é causada por bactérias gram-negativas, sobretudo enterobactérias como E. coli. No entanto, afirmar que são causadas por anaeróbios é enganoso: anaeróbios raramente causam ITU típica; quando aparecem, é em situações pós-cirúrgicas ou com abscesso perirrenal. Logo, a junção “gram-negativos e anaeróbicos” generaliza errado e torna a assertiva falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que o trato urinário é estéril em todo seu trajeto é uma simplificação que já vem sendo relativizada. Mesmo sem entrar em discussões sobre microbioma urinário, para a prática clínica pediátrica é errado dizer ser estéril “em todo seu trajeto” por causa do pH da urina: há colonização periuretral, contaminação por meato uretral e fatores locais que permitem crescimento. Além disso, infecções ascendentes ocorrem com frequência, o que contradiz a afirmação absoluta. Portanto, a frase é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Nos lactentes e crianças pequenas os sinais específicos do trato urinário (polaciúria, disúria, jato fraco, gotejamento) muitas vezes não aparecem; o quadro costuma ser mais oligo-sintomático e dominado por sintomas gerais: febre sem foco, irritabilidade, recusa alimentar, vômitos ou icterícia em recém-nascido. Assim, é justamente o contrário do que a alternativa afirma: os sintomas gerais são mais frequentes que os específicos nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico por urocultura depende sim do método de coleta. Os limiares aceitáveis variam: amostra por jato médio exigirá contagem de culturas mais alta (classicamente ≥100.000 UFC/mL para considerar significativa em assintomáticos), enquanto amostras por cateterismo ou punção suprapúbica têm limiares muito menores — e para punção suprapúbica qualquer crescimento é significativo. Além disso, a interpretação deve considerar sintomas e contaminação. Dizer que independe do método e que sempre é necessário ≥100.000 colônias está errado.

Alternativa E: CORRETA. Esse é o ponto-chave: em suspeita de ITU febril em criança, depois de garantir a coleta adequada de urina para cultura, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada sem aguardar o resultado do antibiograma, porque atrasos podem aumentar o risco de cicatrizes renais, especialmente em lactentes e em ITU alta. A escolha do antimicrobiano é guiada pela epidemiologia local e pela gravidade (via oral em casos estáveis, via endovenosa se muito sintomático ou desidratado), e depois ajustada conforme o resultado da cultura e do antibiograma.

Resposta: Alternativa E