Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta normalmente implantada antes do parto, com hemorragia entre a parede uterina e a placenta. O pulo do gato para reconhecer DPP na emergência é a tríade: dor abdominal súbita e intensa, útero endurecido/tônico e sangramento que pode ser escuro e até pouco volumoso (parte do sangramento pode ser oculto). Fatores de risco clássicos incluem hipertensão materna, trauma, tabagismo, uso de cocaína e ausência de pré-natal. No exame, o útero está doloroso à palpação e com tônus aumentado (hipertonia e, às vezes, taquissistolia), o que diferencia do sangramento indolor da placenta prévia. O diagnóstico é essencialmente clínico e a conduta imediata é estabilizar a paciente (acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada), monitorização fetal contínua e avaliação rápida para resolução do caso por via operatória se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal. Fique ligado: DPP pode apresentar hemorragia oculta e o quadro pode evoluir rápido para choque e coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro costuma cursar com contrações uterinas regulares e progressivas associadas a modificações cervicais (apagamento e dilatação). A dor é geralmente tipo cólica, não tão súbita e intensa como na DPP, e o útero tende a estar mais ativo mas não necessariamente doloroso à palpação nem com tônus persistentemente aumentado como no descolamento. Além disso, o sangramento no trabalho de parto prematuro costuma ser de pequeno volume e não acompanhado do quadro de hipertonía uterina e dor intensa descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia tipicamente provoca hemorragia vaginal indolor, geralmente de sangue vermelho vivo e em quantidade variável. No exame físico o útero costuma estar flácido e sem dor à palpação. A história clássica é sangramento sem dor em terceiro trimestre. A presença de dor abdominal súbita e tônus uterino aumentado afasta placenta prévia e favorece DPP.

Alternativa C: INCORRETA. Vasa prévia é o rompimento de vasos fetais membranosos sobre o colo, causando hemorragia fetal profusa no momento do rompimento de membranas. O quadro típico é sangramento intenso de sangue fetal (muito vermelho) com rápida alteração do ritmo cardíaco fetal, geralmente bradicardia e sinais de exsanguinação fetal. Não há o quadro de dor abdominal intensa e útero tenso como no enunciado, além de o sangramento em vasa prévia estar fortemente associado à ruptura de membranas.

Alternativa D: CORRETA. Os achados — dor abdominal súbita e intensa, tônus uterino aumentado, dor à palpação e sangramento vaginal escuro e de pequena quantidade — casam com descolamento prematuro de placenta. O uso de drogas (especialmente cocaína), ausência de pré-natal e multiparidade são fatores que aumentam a chance de DPP. Mesmo que o sangramento externo seja pequeno (hemorragia pode ser oculta), a hipertonia e a dor são os sinais-chave. A taquicardia fetal pode refletir sofrimento fetal inicial ou resposta ao estresse; o importante é reconhecer o quadro e agir rápido: estabilizar, monitorar e preparar para parto imediato se houver instabilidade materna ou sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa D