Dica do autor: A dengue clássica e a dengue hemorrágica compartilham sinais febris e manifestações hemorrágicas, mas o que define a forma hemorrágica é principalmente a permeabilidade capilar aumentada com extravasamento plasmático. Isso gera hemoconcentração (aumento do hematócrito), hipoalbuminemia e líquidos em cavidades (derrame pleural, ascite). A trombocitopenia marcada é esperada e contribui para sangramentos mucocutâneos. Na progressão para forma grave, o extravasamento pode levar à perda de volume circulante e à insuficiência circulatória (choque por dengue), chamada de choque por dengue. Já a icterícia não é um achado típico da dengue hemorrágica: o fígado pode apresentar hepatite viral com aumento de transaminases e, em casos raros de falência hepática grave, pode haver icterícia, mas isso é exceção, não a regra. O pulo do gato para esse tipo de questão é bater o olho e lembrar que plasma leak + plaquetopenia + sangramento + hipovolemia são marca registrada; icterícia, não.

Alternativa A: INCORRETA. Plaquetopenia marcada (<100.000/mm3) é um achado clássico da dengue hemorrágica e a hipoalbuminemia reflete perda de plasma para o espaço extravascular — portanto, ambos são compatíveis com o quadro e não constituem a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento espontâneo (mucosas, petéquias, gengivas) e hipotensão estão entre as manifestações clínicas da dengue com extravasamento e perda volumétrica; a hipotensão pode indicar evolução para choque se não corrigida. Logo, essa alternativa descreve sinais presentes e não é a resposta certa para o “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. A combinação traz choque (que pode ocorrer na forma grave) e icterícia. O problema aqui é a icterícia: não é um sinal característico da dengue hemorrágica. Hepatite com elevação de transaminases é comum, mas icterícia ocorre raramente e costuma sinalizar comprometimento hepático mais grave ou diagnóstico diferencial. Por isso essa alternativa é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia associada à hipotensão é compatível com dengue hemorrágica — a primeira favorece sangramentos e a segunda pode ser consequência do extravasamento plasmático; portanto, não é a alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. “NDA” (nenhuma das alternativas) estaria correta só se nenhuma das alternativas anteriores fosse a exceção. Como a alternativa C contém um item que não é típico (icterícia), a opção E é incorreta.

Resposta: Alternativa C