Dica do autor: A doença coronariana é, na maior parte das vezes, a manifestação clínica da aterosclerose coronariana. Os fatores de risco clássicos que aceleram a formação da placa de ateroma são bem conhecidos: tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia (especialmente colesterol LDL elevado), diabetes mellitus, história familiar precoce de doença arterial coronariana, idade avançada, sexo masculino, sedentarismo, obesidade e síndrome metabólica. Há ainda fatores associados que modificam o risco, como doença renal crônica, doenças inflamatórias crônicas e condições pró-trombóticas. O pulo do gato na prova é distinguir fatores de risco arterial (ateroscleróticos) de doenças venosas ou achados que não têm relação causal com aterosclerose — por exemplo, varizes de membros inferiores são doença venosa crônica, não um marcador estabelecido de risco coronariano. Bater o olho e saber quais itens integram a tríade clássica (tabagismo, HAS, DM, dislipidemia, história familiar e sedentarismo) facilita a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Fumo, sedentarismo e história familiar de IAM são, cada um, fatores de risco bem estabelecidos para doença coronariana. O tabagismo e o sedentarismo promovem disfunção endotelial e pioram o perfil lipídico e inflamatório; história familiar precoce indica predisposição genética e aumenta o risco.

Alternativa B: CORRETA. Embora fumo e diabetes sejam fatores de risco coronariano, varizes de membros inferiores são doença venosa superficial/ crônica e não são reconhecidas como fator de risco para aterosclerose coronariana. Assim, esse item contém um elemento que NÃO pertence ao conjunto de fatores ateroscleróticos clássicos — é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes, hipertensão e sedentarismo são três potentes fatores de risco para doença coronariana. Diabetes e hipertensão, em especial, conferem risco cardiovascular elevado por promoverem lesão endotelial, inflamação arterial e aceleração da aterosclerose.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercolesterolemia (principalmente LDL elevado) e diabetes são fatores de risco clássicos e frequentemente atuam de forma sinérgica para aumentar a probabilidade de doença coronariana. Portanto esse item não é exceção.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) estaria correta apenas se todas as opções anteriores fossem fatores de risco, o que não é o caso, já que a alternativa B contém varizes de MMII, que não são fator de risco aterosclerótico conhecido.

Resposta: Alternativa B