Dica do autor: Hipertensão na infância é um tema onde o pulo do gato é bater o olho nos percentis: as definições não usam valores fixos como no adulto, mas percentis para idade, sexo e estatura. Em crianças, a maioria dos casos sintomáticos e daquelas com hipertensão franca é secundária — diferente do adulto, onde a hipertensão primária domina. As causas renais (lesões parenquimatosas e doenças renovasculares) são as mais frequentes entre as secundárias. Apesar de muitas vezes silenciosa, a hipertensão infantil já pode causar lesão de órgãos-alvo (hipertrofia ventricular esquerda, alterações vasculares e proteinúria) quando persistente, por isso não se subestima a condição. A medição correta da pressão arterial exige técnica adequada, aparelho calibrado e uso de manguito do tamanho certo; os valores normais são tabelados por idade, sexo e percentil de estatura — atenção: não é o peso que determina os percentis para referência. O manejo começa por medidas não farmacológicas quando adequado (mudança de hábitos, controle de comorbidades), mas o tratamento medicamentoso é indicado em situações específicas: hipertensão secundária, pressão persistentemente muito elevada, presença de lesão de órgãos-alvo, diabetes ou doença renal crônica, ou falha das medidas não farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não há evidência de lesão de órgãos-alvo na infância é enganoso. Embora menos prevalente que em adultos, crianças com hipertensão sustentada — especialmente as secundárias e as de maior gravidade/duração — podem apresentar lesões como hipertrofia ventricular esquerda, alterações da retina, proteinúria e alterações arteriais. Por isso a avaliação inclui ecocardiograma, exame de urina e atenção à presença de sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial deve ser medida de forma rotineira em faixas etárias específicas, mas a recomendação prática é iniciar medidas regulares a partir dos 3 anos de idade em consultas de rotina — e em qualquer idade se houver fatores de risco (prematuridade, doença renal, obesidade, uso de drogas, história familiar significativa). A frase que limita a mensuração apenas a partir dos 5 anos é inexata e pode atrasar o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Nas crianças, as causas secundárias predominam, e entre elas as doenças renais (tanto parenquimatosas quanto renovasculares) são as mais comuns. Esse é o motivo pelo qual a investigação em hipertensão infantil inclui sempre avaliação renal por exames laboratoriais, urinálise e imagem quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda criança hipertensa precisa começar imediatamente com fármaco. O tratamento medicamentoso é indicado em casos específicos: hipertensão secundária, estágio 2, sinais de lesão de órgão-alvo, diabetes ou doença renal crônica, ou quando medidas não farmacológicas não controlam a pressão. Em casos leves podem ser tentadas intervenções não farmacológicas primeiro, com acompanhamento próximo.

Alternativa E: INCORRETA. Os valores de referência da pressão arterial infantil são determinados por idade, sexo e percentil de estatura (altura) — não por peso. O peso pode influenciar o risco (crianças obesas têm maior chance de hipertensão), mas as tabelas normativas usam estatura como variável, não o peso.

Resposta: Alternativa C