Dica do autor: Na reanimação volêmica de queimados, o pulo do gato é saber usar a fórmula de Parkland: 4 mL × peso (kg) × % de área corporal queimada (grau II e III) — esse é o volume total em 24 horas. Bate o olho: no adulto, usa-se a regra de Wallace ("rule of nines") para estimar a área. Tronco anterior equivalem a 18% e cada membro superior a 9% — então, tronco anterior + ambos membros superiores = 18% + 9% + 9% = 36% de superfície corporal. Para um paciente de 70 kg: 4 × 70 × 36 = 10.080 mL nas primeiras 24 horas. Metade desse volume (5.040 mL) deve ir nas primeiras 8 horas contadas a partir do horário do acidente; a outra metade (5.040 mL) nas 16 horas seguintes. Use Ringer lactato como primeira escolha (evitar soluções glicadas no reanimação inicial). Fique ligado: se o paciente chegar tardiamente, calcula-se o que deveria ter sido dado nas primeiras 8 horas e administra-se o volume remanescente com maior velocidade para completar esse objetivo, monitorando diurese (meta ~0,5–1 mL/kg/h em adultos), sinais vitais, lactato e pressão arterial. Ajustes são necessários em idosos, em injúria por inalação e diante de sinais de síndrome compartimental.

Alternativa A: INCORRETA. O total aproximado (≈10.000 mL de Ringer lactato) está próximo do cálculo correto (10.080 mL), mas a distribuição/tempo está errado: apresentar o volume “nas primeiras 24 horas a partir da admissão” e manter uma velocidade uniforme de 417 mL/h ignora que metade do volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do horário do acidente. Se o paciente chegou logo após o acidente, a infusão contínua a 417 mL/h daria menos volume nas primeiras 8 horas do que o necessário, comprometendo a perfusão inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui os volumes somam corretamente 3.360 + 6.720 = 10.080 mL, mas a distribuição temporal está equivocada: metade do volume NÃO é dada nas primeiras 4 horas; a regra de Parkland determina metade nas primeiras 8 horas (contadas desde o acidente). Portanto, essa alternativa erra ao concentrar apenas 3.360 mL nas primeiras 4 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Também soma o total correto (10.080 mL), porém propõe 3.360 mL nas primeiras 8 horas e 6.720 mL nas 16 horas seguintes — isso subestima o volume a ser dado nas primeiras 8 horas (deveriam ser 5.040 mL). Subdosar no período inicial pode levar a hipoperfusão tecidual e piora do choque hipovolêmico.

Alternativa D: CORRETA. É a aplicação clássica da fórmula de Parkland: 4 mL × 70 kg × 36% = 10.080 mL no primeiro dia, com metade (5.040 mL) nas primeiras 8 horas desde o acidente e o restante (5.040 mL) nas 16 horas seguintes. Está explícito que a contagem é a partir do horário do acidente — ponto-chave. Além disso, o uso de solução cristalóide balanceada (Ringer lactato) é o recomendado na fase inicial de ressuscitação.

Alternativa E: INCORRETA. Além de repetir o volume total semelhante, sugere-se soro glicosado — o que é inadequado para reanimação inicial de queimados. Soluções com glicose não são usadas para reposição volêmica inicial porque não corrigem rapidamente o déficit de sódio/água intravascular e podem agravar hiperglicemia e desequilíbrios osmóticos.

Resposta: Alternativa D