Dica do autor: Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bacilos e debris bacteriano, que têm o aspecto granuloso quando observadas ao microscópio. Elas refletem uma alteração da microbiota vaginal: há perda das lactobacilas produtoras de peróxido de hidrogênio e proliferação de microrganismos anaeróbios (entre eles, Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios gram-negativos). Na prática clínica, o achado de clue cells faz parte dos critérios diagnósticos de vaginose bacteriana (o pulo do gato é saber bater o olho e saber que, junto com pH vaginal elevado, descarga aquosa homogênea e teste do odor positivo, confirma-se o quadro). Clue cells não são típicos de vaginites por fungos ou protozoários e, portanto, ajudam a direcionar o diagnóstico e o tratamento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa vaginite candidiásica, cujo quadro clássico é prurido intenso, ardor, disúria discreta e corrimento espesso, branco, em “coalhada”. No exame microscópico com hidróxido de potássio (KOH) observam-se pseudohifas e leveduras, não clue cells. O pH vaginal costuma ser normal (≤4,5). Ou seja, a presença de clue cells não aponta para Candida.

Alternativa B: CORRETA. Gardnerella vaginalis está fortemente associada à vaginose bacteriana e é a principal bactéria encontrada nesse quadro. A colonização por Gardnerella e por anaeróbios leva à formação de biofilme sobre as células epiteliais, explicando as clue cells (epitélio recoberto por bactérias). Juntando esse achado ao pH vaginal elevado, descarga homogênea e odor aminas positivo, o diagnóstico de vaginose bacteriana fica consolidado.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa vaginite trichomoníase, com descarga espumosa, amarelada-esverdeada, prurido e dor à relação. No exame a fresco identifica-se o parasito móvel (tropozoíto). Clue cells não são característicos desse processo; o pH costuma estar elevado, o que pode confundir, mas a presença de trofozoítos é o achado que orienta para Trichomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis tipicamente provoca cervicite mucopurulenta e, quando causa sintomas vaginais, costuma ter secreção mucopurulenta e às vezes dor pélvica ou relação dolorosa. O diagnóstico é feito por testes de amplificação molecular (NAAT). Não existe associação típica entre Chlamydia e clue cells; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus não é causa típica de vaginite comum. Ele pode estar presente na pele e em situações específicas causar infecções locais ou síndromes sistêmicas, mas não está relacionado à formação de clue cells nem ao padrão clínico de vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa B