Dica do autor: Quando há suspeita clínica de anovulação numa mulher com infertilidade sem causa aparente, o objetivo do teste terapêutico é desencadear crescimento folicular e ovulação de forma simples, segura e reproducível. O modulador seletivo de receptor de estrógeno (ex.: citrato de clomifeno) age bloqueando receptores estrogênicos hipotalâmicos, reduzindo o efeito do retrocontrole negativo do estradiol e levando a aumento da liberação de GnRH, com consequente elevação de FSH e LH e estímulo à seleção folicular. É um tratamento oral, de fácil prescrição, com custo acessível e perfil de segurança conhecido, usado como primeira linha em muitos casos de anovulação, especialmente quando se suspeita de síndrome dos ovários policísticos ou anovulação crônica. Fique ligado: embora existam alternativas (como inibidores da aromatase ou gonadotrofinas) e ressalvas (monitorização do crescimento folicular, risco de gravidez múltipla, limites de dose e número de ciclos), o clomifeno é o “pulo do gato” para um teste terapêutico inicial em anovulação.

Alternativa A: INCORRETA. Acetato de nandrolona é um anabolizante/androgênio. Esses compostos não estimulam a ovulação: pelo contrário, podem suprimir a secreção de gonadotrofinas por retroalimentação negativa, provocar alterações menstruais, amenorreia e virilização; são potencialmente tóxicos e contraindicados quando o objetivo é fertilidade. Não se usa nandrolona para induzir ovulação ou como teste terapêutico em infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Fornecer estrogênios exógenos por via oral ou transdérmica não é estratégia para induzir ovulação em anovulação. Estrogênio isolado tende a reforçar o retrocontrole negativo sobre o eixo hipotálamo–hipófise, podendo até suprimir FSH e inibir o desenvolvimento folicular. Estrogênios têm indicações específicas (reposição em hipogonadismo, terapia de reposição, etc.), mas não são o teste terapêutico correto para provocar ovulação.

Alternativa C: INCORRETA. Gonadotrofinas hipofisárias (FSH/LH) por via subcutânea são método eficaz de indução da ovulação, porém são terapia de segunda linha para a maioria dos casos que iniciam teste terapêutico. São caros, exigem monitorização ultrassonográfica rigorosa, têm maior risco de hiperestimulação ovariana (OHSS) e de gravidez múltipla. Reservadas quando agentes orais não funcionam ou em situações específicas; não são a melhor escolha inicial para um teste terapêutico simples em suspeita de anovulação.

Alternativa D: CORRETA. Modulador seletivo de receptor de estrogênio (clomifeno) é a escolha apropriada como teste terapêutico inicial em anovulação suspeita. Mecanismo: antagoniza receptores estrogênicos hipotalâmicos, aumenta liberação de GnRH e, em consequência, FSH/LH, estimulando desenvolvimento folicular e indução da ovulação. É administrado por via oral em ciclos curtos (padrão: 50 mg/d por 5 dias, iniciando geralmente entre o 2.º e 5.º dia do ciclo, com aumento de dose conforme resposta), requer controle clínico/ultrassonográfico e orientação sobre risco de gestações múltiplas. Por ser prático e eficaz, é o “teste terapêutico” clássico.

Alternativa E: INCORRETA. Progestagênios administrados na fase lútea são usados para induzir sangramento de privação ou regularização do ciclo e proteger o endométrio, mas não induzem ovulação. O uso de progestágenos na segunda fase não é estratégia para desencadear crescimento folicular ou ovulação em anovulação; portanto, não serve como teste terapêutico para infertilidade anovulatória.

Resposta: Alternativa D