Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução pilórica adquirida na primeira infância causada pela hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico, levando à obstrução ao trânsito gástrico. Clinicamente, o quadro clássico é de vômitos cada vez mais intensos e em jato, não biliosos, em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida; o bebê costuma ter fome após os episódios de vômito, perder peso e apresentar sinais progressivos de desidratação e alcalose metabólica hipocloriêmica e hipocalêmica. Ao exame físico, o pulo do gato é a visibilidade das ondas peristálticas gástricas (ondas de Kussmaul) e a palpação da "oliva pilórica" na região epigástrica, achados muito sugestivos — quando presentes, batem o olho e praticamente confirmam o diagnóstico, mas o protocolo é confirmar com imagem (ultrassom) e corrigir o balanço hidroeletrolítico antes da cirurgia. O manejo definitivo é a piloromiotomia (Ramstedt) após estabilização hidroeletrolítica.

Alternativa A: CORRETA. Quando as ondas peristálticas visíveis (ondas de Kussmaul) e a oliva pilórica são claramente identificadas, são achados clássicos e altamente sugestivos de estenose hipertrófica do piloro; na prática clínica esses sinais permitem diagnóstico clínico muito confiável. Ainda assim, a conduta responsável inclui avaliação laboratorial e, em geral, confirmação por ultrassom antes da cirurgia. Como a assertiva fala em sinais suficientes para a conclusão diagnóstica em termos clínicos, considera-se correta.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e IV é inválida porque a afirmativa IV está errada: os vômitos na estenose pilórica tipicamente começam entre a 2ª e a 8ª semana de vida (mais frequentemente por volta de 3–5 semanas), não geralmente na 1ª semana; além disso, os vômitos são não biliosos (claro, alimentares), pois a obstrução é proximal ao ponto de drenagem biliar.

Alternativa C: INCORRETA. As afirmativas III e IV estão ambas incorretas: o lactente com estenose pilórica geralmente não está “calmo e bem hidratado” — ele pode ficar irritadiço, com sinais de perda de peso e desidratação progressiva — e, como dito, os vômitos não são biliosos nem costumam começar na primeira semana.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão da afirmativa III torna essa opção errada. Embora I e II sejam verdadeiras, a III é falsa porque o quadro evolui para desidratação e alterações do estado geral se não houver diagnóstico rápido; então não se pode afirmar que o recém-nascido geralmente está calmo e bem hidratado.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção reúne II, III e IV; porém III e IV são falsas (ver comentários acima), restando apenas a II correta entre as três, portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A