Dica do autor: Na prática clínica, quando a gestante apresenta pressão arterial levemente elevada na primeira consulta e não sabe a DUM, o pulo do gato é priorizar a confirmação do tempo de gestação e a classificação da hipertensão antes de sair tratando com droga. A ultrassonografia obstétrica vai dizer quantas semanas tem, avaliar crescimento, líquido amniótico e placenta — informação essencial para decidir conduta e interpretar a altura uterina de 22 cm. Para diferenciar hipertensão gestacional de pré‑eclâmpsia é imprescindível quantificar a proteinúria (o método clássico é a proteinúria de 24 horas; hoje também se usa relação proteína/creatinina de urina de jato). Edema isolado é muito comum na gravidez e não configura pré‑eclâmpsia. A avaliação do bem‑estar fetal (NST ou perfil biofísico quando indicado) verifica se o feto está tolerando bem a gestação. Antihipertensivos como a alfa‑metildopa são drogas seguras na gravidez, mas não devem ser iniciados automaticamente em elevação leve e isolada de PA — primeiro confirma-se a hipertensão, avalia-se persistência e presencia sinais de gravidade (valores pressóricos mais altos, sintomatologia, alterações laboratoriais). Em resumo: fechar data/idade gestacional, checar proteinúria e cuidar do feto; só então pensar em medicação se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir alfa‑metildopa de rotina na primeira consulta por uma única medida de PA 130×90 não é recomendado. Antes é preciso confirmar a PA (repetir medições com técnica adequada), avaliar persistência e procurar sinais de gravidade. Além disso a conduta deve incluir determinação da idade gestacional por US e avaliação fetal; faltou a avaliação da proteinúria, que é essencial para definir pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora traga ultrassonografia e proteinúria de 24 horas, iniciar alfa‑metildopa já nessa fase continua sendo precipitado se a elevação pressórica for leve e isolada. A introdução de anti‑hipertensivo só se justifica após confirmação de hipertensão sustentada ou na presença de valores pressóricos mais elevados/sinais de gravidade. Além disso falta explicitar a avaliação do bem‑estar fetal, que complementa a triagem.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir apenas proteinúria de 24 horas é insuficiente. Sem ultrassonografia a idade gestacional e a interpretação da altura uterina ficam comprometidas; sem avaliação do bem‑estar fetal perde‑se informação sobre repercussão intrauterina. A proteinúria é necessária, mas faz parte de um conjunto diagnóstico — não resolve tudo sozinho.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia para fechar a idade gestacional e avaliar crescimento/liquido, avaliação do bem‑estar fetal (NST/Perfil biofísico quando indicado) e quantificação da proteinúria (24 horas ou relação proteína/creatinina) formam o trio inicial e adequado para investigar hipertensão em gestante sem DUM conhecida. Esse raciocínio permite diferenciar hipertensão gestacional de pré‑eclâmpsia e orientar necessidade de tratamento, monitorização e conduta obstétrica subsequente.

Resposta: Alternativa D