Dica do autor: O nervo facial (VII par) é o motor da expressão facial. Depois de deixar o crânio ele se ramifica amplamente no parótida em ramos que suprem os músculos da mimica. O tal do “pulo do gato” aqui é saber que a porção que controla os músculos da porção inferior da boca (depressor do ângulo da boca, depressor do lábio inferior, mentalis) é o ramo marginal da mandíbula — também chamado de ramo mandibular do nervo facial. Ele corre superficialmente ao longo do bordo inferior da mandíbula e, por isso, é extremamente vulnerável em cirurgias da região submandibular. Lesão desse ramo provoca assimetria da comissura labial com queda/elevação do lábio inferior e desvio da comissura para o lado contralateral ao acometimento. Saber diferenciar funções motoras (nervo facial) de funções sensoriais (trigêmeo, vago em ramos cervicais) ou motoras para língua (hipoglosso) é o que permite, com um bate‑olho, localizar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. O ramo cervical do nervo vago não inerva a musculatura da expressão facial. O nervo vago tem ramos cervicais que participam da inervação sensorial e parassimpática de estruturas cervicais e torácicas e contribui para ramos ao plexo faríngeo e laríngeo; não é responsável pelo controle dos músculos da comissura labial. Logo, uma lesão desse ramo não produziria desvio da comissura labial como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O tronco do nervo hipoglosso (XII par) é estritamente motor para os músculos da língua. Lesão do hipoglosso causa desvios da língua para o lado lesado e dificuldades na movimentação lingual (fala, deglutição), não paralisia da comissura labial. Assim, não explica o quadro observado após submandibulectomia.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo maxilar do nervo trigêmeo (V2) é puramente sensitivo, fornecendo sensibilidade à região médio‑facial (máxila, nariz lateral, pele da bochecha superior). Não tem função motora para os músculos da expressão facial; portanto, sua lesão não causaria desvio da comissura labial.

Alternativa D: CORRETA. O ramo mandibular (marginal) do nervo facial inerva os músculos que depressam e movimentam o lábio inferior e o ângulo da boca. Durante procedimentos na região submandibular esse ramo fica exposto por correr muito superficialmente ao longo do bordo da mandíbula, podendo ser esticado, seccionado ou comprimido — resultando em assimetria da comissura labial ipsilateral e hipertonia aparente do lado contralateral. Por isso, em submandibulectomia é clássico o risco de lesão desse ramo.

Resposta: Alternativa D