Dica do autor: Diarreia aguda é aquela que dura dias, tipicamente até 14 dias, sendo o rotavírus o principal agente causal de episódios agudos e graves em lactentes e crianças pequenas; já a diarreia persistente define‑se por prolongamento dos sintomas por 14 dias ou mais e está fortemente associada a fatores do hospedeiro e ao meio social — desnutrição, desmame precoce, baixo peso ao nascer e condições socioeconômicas precárias facilitam manutenção e reincidência do quadro. Etiologicamente, enquanto vírus (rotavírus, norovírus) predominam em surtos agudos, agentes bacterianos e parasitários (enteroadesivos/enteroagregativos E. coli, Giardia, Cryptosporidium, entre outros) são frequentemente ligados a episódios prolongados. No manejo o pulo do gato é manter reposição volêmica com SRO, continuar alimentação, corrigir e prevenir déficits nutricionais e micronutrientes: suplementação com zinco por 10–14 dias melhora desfechos; vitamina A é indicada em rotina quando há risco ou sinais de deficiência (e após episódio grave de diarreia em crianças desnutridas); tratamento etiológico dirigido deve ser feito quando há agente identificado ou sinais de bacteremia/gravidade; ácido fólico e outras vitaminas devem ser considerados no contexto de desnutrição e anemia, integrando a recuperação nutricional.

Alternativa A: CORRETA. O rotavírus é, isoladamente, a principal causa de diarreia aguda grave em lactentes e crianças pequenas, responsável por grande parte das internações por desidratação nesses grupos. Ou seja, quando se pensa em etiologia isolada de episódios agudos e graves em menores de 5 anos, o rotavírus se destaca.

Alternativa B: CORRETA. A vacina adotada no Programa Nacional de Imunizações é a formulação monovalente (via oral) administrada rotineiramente nas doses de 2 e 4 meses. Essa estratégia reduziu significativamente a morbimortalidade por diarreia por rotavírus no país.

Alternativa C: CORRETA. Fatores como desmame precoce (perda da proteção do leite materno), baixo peso ao nascer e baixa escolaridade materna são reconhecidos como determinantes sociais e biológicos que aumentam o risco de diarreia persistente, por favorecerem desnutrição, piora da imunidade e cuidados subótimos.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está o equívoco: a Escherichia coli enteroagregativa (EAEC) é classicamente associada à diarreia persistente, sobretudo em crianças desnutridas; já o rotavírus tipicamente causa episódios agudos e autolimitados. Embora haja relatos de eliminação prolongada em hospedeiros imunocomprometidos ou em desnutridos, rotavírus não é, em condições habituais, um dos principais agentes relacionados à persistência clínica — portanto a afirmação que junta ambos como “mais associados” à diarreia persistente está errada.

Alternativa E: CORRETA. No manejo da diarreia persistente a reposição e a reabilitação nutricional são centrais: o zinco é recomendado rotineiramente por 10–14 dias; vitamina A tem indicação quando há risco/deficiência ou em episódios graves; o ácido fólico e outras intervenções micronutricionais são frequentemente empregados na reabilitação de crianças desnutridas e anêmicas, integrando o tratamento clínico e nutricional.

Resposta: Alternativa D