Dica do autor: Na gestação, o objetivo é tratar a mãe de forma eficaz para prevenir a sífilis congênita. Sorologias treponêmicas (FTA-ABS) positivas associadas a VDRL reativo com título relevante (aqui 1:8) e presença de IgM indicam infecção ativa ou recente. A penicilina é o único antimicrobiano comprovadamente capaz de tratar a gestante e impedir a transmissão vertical; outras drogas não têm eficácia confiável para proteger o feto. Em gestantes com história de hipersensibilidade imediata à penicilina (anafilaxia, angioedema), a conduta é fazer dessensibilização seguida do tratamento com penicilina, preferencialmente em ambiente hospitalar com suporte para reações. A dose e esquema dependem do estágio: sífilis primária/secundária/latente recente costumam receber 2,4 milhões UI de penicilina benzatina em dose única; sífilis latente tardia ou de duração desconhecida exige 3 doses semanais de 2,4 milhões UI. Fique ligado também no risco de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após o tratamento — tratar sintomas com antipiréticos e observação; não se usa corticoterapia rotineira para “prevenir” essa reação. Fazer seguimento sorológico pós‑tratamento (queda de títulos do VDRL) e tratar parceiros. Esse é o pulo do gato: bater o olho e saber que, na grávida alérgica a penicilina com infecção comprovada, dessensibilizar e dar penicilina é o caminho seguro para o bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar outras condições (ex.: colagenoses) ou testar HIV faz sentido como parte do cuidado global, mas não justifica adiar o tratamento da sífilis comprovada. Fazer "curva do VDRL" (monitorar títulos) é importante para seguimento, mas a decisão terapêutica na gestante com sorologia treponêmica e VDRL positivo é imediata: tratar para prevenir sífilis congênita. Em suma, esperar ou priorizar só investigações atrasaria a conduta obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de infecção fetal por PCR em líquido amniótico não é rotina nem necessária para decidir o tratamento materno; o manejo é baseado na avaliação materna e no tratamento precoce da mãe com penicilina. Procedimentos invasivos para diagnóstico fetal acarretam riscos e não alteram a necessidade de tratamento materno imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina oral não protege o feto de forma confiável porque não alcança concentrações placentárias eficazes para prevenir a infecção congênita. Portanto, em gestantes, macrolídeos orais não são alternativa segura à penicilina. Optar por eritromicina deixaria o bebê vulnerável à sífilis congênita.

Alternativa D: CORRETA. Na gestante com alergia prévia à penicilina e sífilis comprovada, a conduta correta é dessensibilizar e, em seguida, tratar com penicilina, porque é a única droga comprovada para prevenir a transmissão vertical. A dessensibilização deve ser feita em ambiente hospitalar com monitorização e equipe preparada para anafilaxia; depois aplica‑se o esquema de penicilina adequado ao estádio da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar penicilina sem dessensibilização em uma paciente com história de angioedema pela penicilina é arriscado e inapropriado. Além disso, a premedicação com prednisona 20 mg não é medida padrão para permitir uso de penicilina em alérgicos; a estratégia correta é dessensibilizar. Observação: o esquema de 3 doses de benzatina é indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, não automaticamente para todo caso, mas isso não legitima administrar sem dessensibilizar.

Resposta: Alternativa D