Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de cervicite mucopurulenta: corrimento, dor à relação, disúria e colo friável com muco-pus no orifício externo. Na atenção primária, quando não há condições para exames laboratoriais imediatos ou risco de perda de seguimento, o pulo do gato é tratar empiricamente as causas mais prováveis — principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. A conduta pragmática protege a paciente de complicações (doença inflamatória pélvica, infertilidade) e reduz transmissão. O esquema padrão inclui cobertura para gonococo (ceftriaxona IM em dose única) e para clamídia (azitromicina 1 g VO dose única ou doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias; evitar doxiciclina na gestação). Investigações complementares e testagem para outras IST (sífilis, HIV, hepatites) devem ser solicitadas quando possível e parceiros sexuais orientados para tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para referência não é a melhor primeira resposta. Na atenção básica, quando há quadro sugestivo de cervicite e não é possível realizar testes, a recomendação é tratamento empírico já na mesma consulta, para evitar perdas de seguimento e reduzir risco de complicações. Encaminhamento só se houver sinais de gravidade, reação adversa, ou necessidade de manejo especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Creme vaginal com tetraciclina e anfotericina B não trata as principais etiologias de cervicite mucopurulenta. Tetraciclina tópica e antifúngicos não são esquemas adequados para Chlamydia ou gonococo; além disso, uso de antifúngico sistêmico/tópico não faz sentido sem quadro sugestivo de candidíase. Essa alternativa é inadequada e potencialmente prejudicial por atrasar o tratamento efetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Associação de aciclovir, penicilina benzatina e ceftriaxona faz mistura empírica de tratamentos para herpes, sífilis e gonorreia sem indicação clara: herpes genital não costuma apresentar muco-pus e colo friável é mais sugestivo de cervicite sexualmente transmissível por clamídia/gonococo; a penicilina benzatina é usada para sífilis, que tem apresentação clínica diferente. Tratar para todas essas sem critério não é recomendado — além de expor a paciente a medicações desnecessárias.

Alternativa D: CORRETA. Tratar com azitromicina ou doxiciclina (para Chlamydia) e ceftriaxona (para Neisseria gonorrhoeae) é a conduta indicada quando não é possível realizar testes no momento. Esse esquema cobre as duas principais causas de cervicite mucopurulenta; escolha entre azitromicina (1 g dose única) e doxiciclina (100 mg 2x/dia por 7 dias) deve considerar gestação, tolerabilidade e adesão. Sempre orientar rastreio e tratamento de parceiros.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para colposcopia não é a conduta imediata. Colposcopia é indicada para alterações citológicas do colo e investigação de lesões; não substitui o tratamento empírico de uma cervicite aguda quando exames não estão disponíveis. Adiar o manejo em busca de colposcopia aumenta risco de complicações.

Resposta: Alternativa D