Dica do autor: Sangramento anal isolado, sem dor perianal, é um clássico cenário em que o pulo do gato é identificar a qualidade do sangue: tipicamente é sangue vivo, de coloração vermelha‑ vivo, visto no papel higiênico, no fundo do vaso ou em gotejamento após a evacuação. Esse padrão sugere origem baixa, mais frequentemente hemorroidária, sobretudo de origem interna. A fissura anal costuma ter dor intensa e espasmo do esfíncter associado ao sangramento mínimo. Abscessos e doenças sacrococcígeas (cisto pilonidal) se apresentam com dor, celulite local, massa ou secreção purulenta, e não com sangramento retal isolado. No fim das contas, bater o olho e saber: sangramento vermelho vivo e indolor = pensar em hemorroida; se houver dor intensa, procurar fissura ou processo inflamatório. Importante: qualquer sangramento retal novo exige avaliação adequada para excluir outras causas (pólipos, neoplasia) conforme idade e fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso perianal costuma causar dor intensa, febre, induração e, às vezes, tumoração localizada com sinais flogísticos. Não é típico causar sangramento anal isolado e indolor. Se houver descarga, é geralmente purulenta, e o quadro é marcadamente doloroso.

Alternativa B: INCORRETA. Fissura anal normalmente provoca dor muito intensa durante a evacuação e dor em queimação que pode persistir após. Pode haver sangue vivo, mas a presença de dor é o marco diagnóstico — sem dor, a fissura fica menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto pilonidal (sacrococcígeo) é doença da região sacrococcígea, com dor, massa e secreção serossanguinolenta ou purulenta, frequentemente relacionada a pêlos e infecção. Não causa tipicamente sangramento anal vermelho vivo durante a evacuação.

Alternativa D: CORRETA. Doença hemorroidária, em especial hemorroidas internas, é a causa mais provável de sangramento anal indolor. O sangramento é geralmente vermelho vivo, sem dor, ocorrendo durante ou imediatamente após a evacuação; a presença de prolapso, prurido ou sensação de massa pode acompanhar. Hemorroidas externas trombosadas doem bastante e podem não se apresentar com sangramento isolado, daí a importância de correlacionar sinais e tempo de evolução.

Resposta: Alternativa D