Dica do autor: Em um recém‑nascido nas primeiras horas de vida com vômito sanguinolento, o primeiro objetivo é descobrir se esse sangue vem do próprio RN (sangramento neonatal) ou se é sangue materno que o bebê engoliu durante o trabalho de parto ou no aleitamento inicial. O pulo do gato aqui é que o manejo e a conduta diagnóstica mudam completamente dependendo da origem: sangue materno geralmente tem implicações benignas e não requer investigação invasiva imediata; sangue fetal exige investigação rápida para causas como coagulopatia, trauma, lesões anatômicas ou doença sistêmica. O teste de Apt (ou teste de desnaturação com hidróxido de sódio) é um método simples, rápido e específico para diferenciar hemoglobina fetal da hemoglobina adulta — a hemoglobina fetal resiste à desnaturação alcalina e mantém a coloração rosada, enquanto a hemoglobina adulta se torna amarelada/verde. Por isso, bate o olho: testar para origem do sangue é a prioridade inicial antes de exames invasivos ou de imagem. Se o teste indicar sangue fetal, aí sim você amplia a investigação com hemograma, coagulograma, exames bioquímicos, avaliações de imagem e internação se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hematócrito é útil para avaliar anemia e perda sanguínea significativa, mas não responde à pergunta mais importante nesse momento: de quem é o sangue? Um hematócrito pode estar normal nas primeiras horas mesmo havendo sangramento recente e não diferencia sangue materno de fetal. Logo, é um exame complementar, não é o melhor teste inicial para decidir conduta imediata.

Alternativa B: CORRETA. Teste de Apt. Esse é o exame clássico e mais adequado para o caso descrito: rápido, simples e específico para diferenciar hemoglobina fetal de materna. Na prática, coleta‑se o conteúdo com sangue, lisar em água, adiciona‑se NaOH; se a solução permanecer rosada, é sangue fetal (hemoglobina F resistente); se ficar amarelada/verde, é sangue materno (hemoglobina A desnaturada). Com o resultado em mãos você decide se precisa investigar causas neonatais de hemorragia ou se o sangramento veio da mãe e tem conduta mais conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva é um exame invasivo que pode ser necessário em casos selecionados de hemorragia gastrointestinal superior persistente ou de origem incerta, mas não é o primeiro passo em um RN de 4 horas de vida. Antes de submeter um recém‑nascido a endoscopia (que exige equipe, preparo e muitas vezes anestesia), devemos confirmar que o sangue é realmente fetal e não materno com o teste de Apt; só então se justifica avançar para investigação endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal pode ajudar em algumas situações (p. ex. detectar coleções, hematomas ou alterações viscerais), mas não distingue origem do sangue em vômito e não é o exame diagnóstico inicial mais rápido ou específico para decidir conduta imediata. Novamente, primeiro esclarecemos origem do sangue com Apt; a US pode vir depois se houver sinal clínico que sugira lesão abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia simples de abdome é pouco informativa para sangramento digestivo em recém‑nascidos e não diferencia sangue materno de fetal. Pode ser útil em outras situações (suspeita de perfuração, íleo, pneumoperitônio), mas não é o melhor teste diagnóstico inicial diante de vômito sanguinolento logo nas primeiras horas de vida.

Resposta: Alternativa B