Dica do autor: Em lactentes com vômitos e diarreia intensos o mais importante é bater o olho e decidir se há desidratação grave ou não. Sinais de gravidade: letargia, olhos encovados, ausência de lágrimas, fontanela deprimida, extremidades frias e taquicardia — ou seja, perda volumétrica importante. Hálito cetônico e respiração rápida e profunda sugerem cetose e acidose metabólica compensada (respiração de Kussmaul). O sódio sérico normal (≈136 mEq/L) aponta para desidratação isonatrêmica; o potássio de 3,1 mEq/L confirma hipocalemia associada às perdas gastrointestinais. O pulo do gato no manejo é: lactente com sinal de gravidade = internação e reposição venosa com cristaloide isotônico (normalmente bolus de 20 mL/kg se sinais de choque; caso não haja choque óbvio, iniciar reposição progressiva em ambiente hospitalar), monitorização clínica e laboratorial, cuidado com reposição de potássio (aguardar recuperação do débito urinário ou correção parcial do ambiente) e evitar hidratação oral em casos com alteração do nível de consciência ou insuficiência circulatória. Correção da acidose é, na grande maioria das vezes, feita com fluidoterapia adequada; bicarbonato só em acidose muito severa e sob critérios específicos.

Alternativa A: CORRETA. Desidratação isonatrêmica grave com sinais de acidose metabólica é a melhor leitura do caso: sódio normal, sinais clínicos de gravidade e respiratória de compensação metabólica (respiração rápida e profunda) + hálito cetônico. Conduta correta é hospitalizar e iniciar hidratação parenteral com cristaloide isotônico, monitorando hemodinâmica, eletrólitos e reposição de K de forma controlada. A via venosa é indicada porque o lactente está letárgico, com sinais de perfusão comprometida, o que torna a reidratação oral insegura.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma hiponatremia e uso de expansores plasmáticos. O sódio informado é normal (136), logo não há hiponatremia. Além disso, expansores plasmáticos (colóides) não são a primeira linha rotineira para desidratação por gastroenterite; o padrão é cristaloide isotônico. Colóides são reservados para situações muito específicas de choque refratário. Assim, a alternativa erra tanto na caracterização laboratorial quanto na conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz tratar com hidratação oral por se tratar de desidratação moderada. Isso não bate com o quadro clínico: letargia, olhos encovados, ausência de lágrimas e fontanela deprimida são sinais de desidratação grave. Além disso, o nível de consciência alterado e a possível acidose tornam a VO inadequada e insegura.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma hiponatremia associada a hipopotassemia — novamente o sódio está normal no enunciado, então a premissa está errada. Apesar de indicar hospitalização e hidratação venosa (o que seria correto para um caso grave), o erro na caracterização da natremia invalida a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere desidratação isonatrêmica por provável patologia respiratória e hidratação oral com observação. A presença de respiração rápida e profunda neste contexto é mais compatível com respiração compensatória da acidose metabólica (e não de doença respiratória primária). Além disso, hidratação oral com vigilância de 6 horas é insuficiente para lactente letárgico e com sinais de perfusão comprometida.

Resposta: Alternativa A