Dica do autor: Na prática obstétrica, o pulo do gato é saber distinguir o que precisa de intervenção imediata do que pode ser acompanhado em ambiente de alto risco. Hipertensão na gestação é definida a partir de 140/90 mmHg, mas a conduta depende da presença de sinais de gravidade (pressão persistentemente ≥160/110 mmHg, sinais e sintomas de lesão de órgão-alvo, ou proteinúria/alterações laboratoriais que caracterizem pré-eclâmpsia). Edema isolado é muito inespecífico na gravidez e, sozinho, não configura pré‑eclâmpsia. Já hemorragia vaginal, roturas de membranas com líquido visível, quadro hipertensivo com fenômenos neurológicos (cefaléia intensa, escotomas) ou dor epigástrica/hipocôndrio direito e crises hipertensivas (≥160/110) são situações que exigem avaliação e manejo imediatos em serviço de urgência/emergência obstétrica, por risco materno e/ou fetal iminente. Ou seja: quando houver sinais ou sintomas que sugerem instabilidade materna ou fetal, risco de hemorragia significativa, infecção ou pré‑eclâmpsia grave, encaminhe para emergência; quando for hipertensão sem sinais de gravidade, a paciente pode ser acompanhada em gestação de alto risco com monitorização e investigação oportunas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia vaginal na gestação é sinal vermelho: independente de dilatação cervical ou de idade gestacional, exige avaliação imediata para descartar causas que ameaçam vida materna ou fetal (descolamento de placenta, placenta prévia, trabalho de parto prematuro com sangramento importante, ruptura uterina, entre outras). Mesmo sangramentos aparentemente leves podem evoluir rápido; por isso, não é caso para apenas seguir no ambulatório de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. Pressão arterial de 140/100 mmHg configura hipertensão gestacional se detectada após 20 semanas, mas na ausência de proteinúria, alterações laboratoriais ou sinais/sintomas de gravidade (cefaleia refratária, escotomas, dor epigástrica, oligúria, alterações no estado mental) o manejo pode ser feito no ambulatório de alto risco com monitorização mais próxima: controle da pressão, pesquisa de proteinúria, avaliação fetal e acompanhamento clínico. O edema de membros inferiores isolado é achado comum na gestação e não altera a conduta de urgência por si só.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de escotomas cintilantes, cefaleia occipital típica e epigastralgia ou dor intensa no hipocôndrio direito são sinais clássicos de pré‑eclâmpsia grave (lesão de órgão‑alvo). Essas apresentações exigem conduta imediata em emergência obstétrica: avaliação diagnóstica rápida, controle pressórico acelerado, medidas para prevenção de eclâmpsia (como sulfato de magnésio quando indicado) e decisão sobre conduta obstétrica. Não é caso para aguardar em ambulatório.

Alternativa D: INCORRETA. Crise hipertensiva na gestação, habitualmente definida por pressão arterial sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg, representa risco imediato de AVC, insuficiência cardíaca, ruptura vascular e progressão para pré‑eclâmpsia grave. Requer atendimento urgente, redução pressórica controlada e monitorização em ambiente hospitalar; portanto, não é caso para apenas encaminhamento ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Amniorrexe prematura com perda de líquido comprovada ao exame especular (especialmente com manobra de Valsalva) caracteriza rotura prematura das membranas. Mesmo que a apresentação fetal esteja alta, a perda de integridade das membranas aumenta risco de corioamnionite, trabalho de parto prematuro e sofrimento fetal; requer avaliação imediata em serviço de urgência/obstetrícia para condutas que variam conforme idade gestacional e quadro clínico (antibiótico, corticoterapia, conduta expectante ou interrupção de acordo com risco/benefício).

Resposta: Alternativa B