Dica do autor: Helicobacter pylori é um agente comum e é responsável por gastrite crônica, úlceras pépticas, linfoma MALT gástrico e aumenta o risco de adenocarcinoma gástrico. No rastreio e diagnóstico, o princípio é testar quando o resultado levar a mudança de conduta que melhore prognóstico ou previna doença importante. Em indivíduos assintomáticos, a indicação de testar não é rotina — exceto em situações que elevam significativamente o risco individual de câncer gástrico (p.ex., parentes de primeiro grau com adenocarcinoma) ou quando há doença associada que se beneficia claramente da erradicação (p.ex., linfoma MALT do próprio paciente). Testes não invasivos (ureia respiratória ou antígeno fecal) são os preferíveis para diagnóstico inicial e para controle de cura; sorologia só vale em situações específicas, pois não diferencia infecção ativa de exposição prévia. O pulo do gato para a prova é identificar quem tem risco aumentado independentemente de sintomas: primo não conta como primeiro grau; parceiro tratado não é indicação automática; refluxo e uso eventual de AINEs também não justificam rastreio em assintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Ter um primo em tratamento de linfoma MALT gástrico não é indicação para testar um indivíduo assintomático. O linfoma MALT gástrico tem forte relação com H. pylori, e o próprio paciente com MALT deve ser testado e tratado, mas a presença da doença em um parente colateral (primo) não faz dele parente de primeiro grau nem altera a indicação de rastreio para contatos.

Alternativa B: INCORRETA. O fato de o marido ter sido tratado para H. pylori na semana anterior não justifica testar a mulher assintomática. A transmissão intrafamiliar em adultos é pouco frequente e não há recomendação para rastrear contatos assintomáticos apenas por convivência com alguém tratado. Testa-se quem tiver indicações clínicas ou risco aumentado comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é indicação isolada para rastrear H. pylori em assintomáticos. Em pacientes com DRGE sem sinais de alarme ou sem dispepsia, o teste e tratamento de H. pylori não é parte do manejo rotineiro; a erradicação não é feita com objetivo de melhorar refluxo em pacientes sem outra indicação.

Alternativa D: CORRETA. Parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão ou filho) com adenocarcinoma gástrico é indicação de rastreamento e tratamento de H. pylori mesmo na ausência de sintomas dispépticos. Esses indivíduos têm risco aumentado de câncer gástrico e a identificação/erradicação da infecção pode reduzir esse risco ao longo do tempo — por isso vale a pena testar e tratar.

Alternativa E: INCORRETA. Uso eventual de anti-inflamatório não hormonal não é indicativo para testar H. pylori em assintomáticos. A investigação é considerada em usuários crônicos de AINEs, especialmente se houver história de úlcera péptica ou risco aumentado de complicações, mas uso esporádico não justifica rastreio.

Resposta: Alternativa D